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實證醫學之實施 確立病患之問題 搜尋相關文獻 評讀相關文獻 解決病患之問題 檢討整個流程 * * 檢索策略和檢索功能 自然語言 vs. 控制字彙 (MeSH) Mapping Explode Focus 位置運算元　(adj, adv, near) 切截 (truncation) 檢索回饋 (search feedback) - 你需要的文獻可能不是原本所使用的檢索詞 - Major MeSH 和 Pubmed “related” 功能 * * 請選擇適當之主題詞 Explode ：延展醫學標題下面的narrow term Focus ：可查詢到以該醫學標題為主要概念的文獻 * 檢索技巧 位置運算元 ADJ：兩個字以上檢索時，系統將視這些檢索詞必須相鄰，且字與字之間無需一定的順序，但停用字不計算在內。 NEAR/X：X表示字與字之間可以間隔的字數，且關鍵字與關鍵字之間無須特定的順序。 切截Truncation 字根(STEMMING)：例如 ”renal tubul$”，包括： renal tubules, renal tubular等單複數 $ in OVID Medline * in Pubmed * * 　　　　　　　　　* * 　　　　　　　　　* * 如何找到合宜的文獻 所有已發表與主題相關的文獻 所有已發表與主題不相關的文獻 你找到的文獻 Bingo!! a Noise b 你遺漏的文獻 Miss c Reject correctly d 精確率 precision = a / (a+b) 回收率 recall = a / (a+c) Balance between time and information! 檢索時遇到的問題 筆數太多／少 零筆結果 找不到相關的文章 找到品質不是很好的文章 因為不夠了解檢索策略和技巧，影響檢索結果和筆數，造成資料不完整的情況 有使用關鍵字檢索而未使用醫學標題(MeSH) 隨便找一篇而沒有先找系統性回顧(systematic review)、綜合分析(meta analysis)、臨床隨機對照實驗randonmized controlled trial)文章 找到了數篇即結束檢索，造成認知或選擇上的偏差 * * Evidence-Based Medicine (EBM)搜尋相關文獻 熟練搜尋技巧 整合 EBM 相關資料庫 善用次級資料庫 （已整理好的網路資源） Systematic review Meta-analysis Guidelines * * 實證醫學相關之一些資料庫 * * 實證醫學之實施 確立病患之問題 搜尋相關文獻 評讀相關文獻 解決病患之問題 檢討整個流程 * * 文獻的品質 * * Oxford Center for EBM:Levels of Evidence (Therapy) Level Therapy 1a 系統性回顧 Systematic review (分析數個隨機臨床對照試驗, 其結果均類似) 1b 設計良好, 結果精確 之隨機臨床對照試驗 1c All or none 2a 系統性回顧 (分析數個世代研究, 其結果均類似) 2b 世代研究 Cohort study; 設計粗糙之隨機臨床對照試驗 2c 生態研究 Ecological studies 3a 系統性回顧 (分析數個病例-對照研究, 其結果均類似) 3b 病例 - 對照研究 Case-control study 4 某家醫院的十年經驗; 設計不良之世代研究 及病例 - 對照研究 5 未經考證之專家個人意見, 基礎研究, 細胞實驗, 生理實驗, 動物實驗…的結果 * * Jadad Quality Score Was the study described as randomized? +1 +1 if the method to generate the sequence of randomization was described and it was appropriate -1 if it was inappropriate Was the study described as double-blind? +1 +1 if the method of double-blinding was described and it was appropriate -1 if it was inappropriate Was there a description of withdrawals and drop-outs? +1 * * 嚴謹評讀文獻（Critical Appraisal）Jadad品質評量表(I) 有無隨機分配