[医疗保健]精神分裂症_10613.pptVIP

精神分裂症 上海市精神卫生中心 概念 一种常见的病因未明的精神病，多起病于青壮年，具有特征性的思维、知觉、情感和行为等多方面的障碍。一般无意识及智能障碍。病程多迁延。 历史 1896年第一次由Kraepelelin在大量的、各种不同的症状中归纳出这种疾病的共同特征。对本病最初的命名为早发性痴呆。 1911年Bleuler对本病作了新的命名，即至今仍沿用的精神分裂症。 流行病学 患病率： 1982年 时点患病率 城市6.06%o 农村 3.42%o 总患病率 城市7.11%o 农村 4.26%o 发病率： 80年代 年发病率 0.09%o ~ 0.22%o 平均 0.16%o 病因和发病机制 精神分裂症的病因并没有搞清，根据当今的认识，它不大可能是由单一的原因引起的。 遗传因素 遗传途径处于假设阶段，许多作者倾向于多基因遗传。 家 系 研 究 -- 血缘关系越近，预期发病率越高。 孪生子研究 -- 单卵孪生的同病率比双孪生一般高4~6倍。 寄生子研究 -- 家族史阳性的子女寄生子患病率高。 病因和发病机制（续） 社会文化因素 经济水平低或社会阶层低易发生 躯体生物学因素 幼儿患躯体疾病的成年人易发生 病因和发病机制（续） 神经生化病理假说 中枢 5-HT、NE 通路功能障碍假说 DA活动过度假说 脑结构研究 脑影像学提示脑结构和发生上的异常 症状学 前驱期症状 神经衰弱症状如失眠、紧张性疼痛、敏感、孤僻、回避社交、胆怯、情绪不好、执拗、难以接近、对抗性增强、与亲人好友关系冷淡疏远等，有些出现不可理解的行为特点和生活习惯的改变。 症状学（续） 阳性症状 指精神功能的异常或亢进。 阴性症状 指精神功能的减退或缺失。 症状学（续） 联想障碍 在意识清楚情况下，联想过程缺乏连贯性和逻辑性。 思维松弛、破裂性思维、词的杂拌 思维中断、强制性思维 病理性象征性思维、语词新作 症状学（续） 情感淡漠、情感不协调 首先对亲近的人和重要的事，然后对周围的人和事。 意志活动减退或缺乏 症状学（续） 其他常见症状 幻觉：言语性、命令性、评论性、思维鸣响或思维被广播 妄想：关系、被害、影响 紧张症候群 原发性妄想 自知力缺损 于1999年9月，曾往当地精神病院求治，诊治情况不详。出院后人独处， 不出家门。生活懒散，表现尾部主动进食，不出家门，不洗澡，不漱口，白天不去厕所就在自己房间内大小便。看见家人就躲起来。有时患者认为别人吐痰时表示对自己反感。 2000年8月，患者要求去上学，但是，每天早上4点起床后发呆，不洗漱。在返回院校后，上课时不看黑板而发呆看地面。患者对教师提问不做回答，不与同学交往，不做作业。两个月后又不去上学，各科考试成绩都不及格。患者在节假日独自呆在租的房间内也不出门，在房间内大小便。 临床类型 单纯型 ---- 较少见，起病缓慢 早期 神经衰弱症状 发展 孤僻、被动、生活懒散和情感淡漠 临床类型 （续） 青春型 ---- 较常见，起病较急 思维内容离奇、情感喜怒无常、兴奋冲动行为、本能意向亢进 临床类型（续） 紧张型 ---- 较少见，起病较快 亚木僵状态、木僵状态、蜡样屈曲 近一个月来在上街时，患者看到街上的人谈话，则疑心是那些妓女的同伙在向别人打听他的情况。看到邻居聊天则以为她们渎职到了自己的“家丑”，所以感到特别委屈，觉得自己被人冤枉了，便 向学校和派出所写材料，汇报自己的情况，并为自己辩白。此后，其活动有所减少，成天呆在家里，紧张不安，食欲明显减退。且听到对面楼里的声音更频繁，内容多为辱骂性性质。有时听见女人的声音出现在自己房门口，在叫喊和议论他。近几日，女儿不在家时，患者又听见戈壁的房间内常有男女谈话的声音，突然推门进去有找不着人。所以更加怀疑女婿沾花惹草。 临床类型（续） 偏执型 ---- 常见（一半以上），起病较快 多疑、妄想 临床类型（续） 其他类型： （未分化型、精神分裂症后抑郁、残留型） 发病、病程 发病：