临床营养的实施与监测.ppt

临床营养的实施与监测 ? 短期饥饿（24～72Hr）: ①利用糖元（24Hr）。 ②肌肉蛋白质 分解 AA 异生 葡萄糖供能(24Hr)。 ③脂肪分解不是主要的供能途径。 ④机体代谢率降低。?长期饥饿（5~7天） ①肌肉蛋白分解↓ 糖异生↓。 ②脂肪分解为主要供能途径。 ?创伤与感染时机体代谢的改变①高代谢和高分解代谢为特征。②多种应激激素的分泌 → 机体代谢的改变。③机体能耗增加，脂肪动员↑→ 体脂大量消耗。 （主要供能途径）④胰岛素反应不足，机体处理葡萄糖的能力↓。 （胰岛素抵抗）⑤蛋白质分解↑→ 尿氮↑→ 负氮平衡。 营养不良病人的分类 成人干瘦型营养不良(adult marasmus) 热卡摄入不足。 低白蛋白血症性营养不良 (hypoalbuminemia malnutrition) 蛋白质摄入不足或丢失过多，热卡摄入正常或较多。表现为低蛋白血症，各项人体测量指标正常或高于正常。 混合型营养不良 (mixed marasmus and viseral malnutrion) 蛋白及热卡摄入均不足，表现为低蛋白血症，各项人体测量指标均低于正常。 病史 营养不良的原因 ?氮平衡测定 氮平衡 =24小时摄入氮量 –24小时总氮丧失量、?免疫功能测定 营养不良能影响机体的细胞免疫功能。 淋巴细胞总数：白细胞总数×淋巴细胞百分率 ?皮肤实验用多种抗原（结核菌素、白色念珠菌抗原、腮腺炎病毒、植物血凝素、链球菌激酶–链球菌 脱氧核糖核酸酶等）0.1ml,分别同时皮内注射。24-48小时后：皮肤风团5mm为（-）5mm为（+）若两项（+）提示细胞免疫有反应性。 项目 正常值 轻度营养不良 中度营养不良 重度营养不良BW 90% 80%-90% 60%-80% 60% BMITSF M10 mm 40%-50% 30%-39% 30% F13 mm 40%-50% 30%-39% 30% MAC M20.2mm 40%-50% 30%-39% 30%  F18.6mm 40%-50% 30%-39% 30% CHI 1 60%-80% 40%-59% 40%ALB 35g/L 28-34g/L 21-27g/L 21g/LTF 2.5-2.g/L 1.8-2g/L 1.6-1.8g/L 1.6g/LTLC 2e-9/L 1.2-2e-9/L 0.9-1.2e-9/L 0.9e-9/LST + + + - 静脉输液的途径及安全性问题的解决：William harvey(1616)发现了血液循环。Sir Joseph Lister(1870)发明了无菌术。营养制剂的研究与应用：1912年开始研究维生素，必需氨基酸，脂肪乳剂。脂肪乳剂的临床应用：Arvid Wretlind(1961)首先安全地将脂肪乳剂应用于临床病人 Robert Anbanic(1952)首先采用锁骨下静脉插管到上腔静脉进行输液。 适应症： 中度以上营养不良；严重创伤、感染 或术后发生严重并发症。安全有效：首选胃肠道营养，不能或不愿意口服  或胃肠道需要休息者，才选择胃肠外 营养。营养全面：糖、脂、蛋白质、维生素、微量元素、 水、电解质、纤维素。动态监测：根据病情需要和病人的耐受情况，不 断调整方案。  ?方法： ?体位：平卧或头低脚高位 ?选择穿刺点： ?方向与深度： ?置管深度： 右 12～15cm 左 15～20cm ?妥善固定导管： 监测 准确记录出入量 监测体重 尿糖及血糖，每天3次，随时调整胰岛素 电解质，每周1-2次 肝、肾功，每2-4周1次 残液培养（必要时） 体重 插管性损伤：气胸、血胸、水胸、血肿、神经损伤（臂丛、喉返神经），栓塞（空气、导管），纵隔积液等。 预防：熟悉解剖，掌握正确的穿刺技术 处理