儿科重症患儿的认识-2013.6.ppt

重症儿科患儿早期认识;儿科重症监护医学 （pediatric critical care medicine）;;;;;;病理生理机制;;;;使用退热药物时，剂量不宜过大，出汗过多导致虚脱发热时鼓励患者多喝水 小婴儿发热或其他患者体温超过39-40℃时，及时对症处理。 病因不明时，暂不要滥用抗菌素 使用冰块进行物理降温时，应注意患儿反应 不要多次反复应用退热药物 小婴儿禁用酒精类外用，导致中毒！;白酒擦浴小心酒精中毒;;发热常常是一些疾病外表征象！！;发热不仅仅除表，更要除本！！;;JI;【急诊医学课件】第三章【休克】;;①呼吸急促②心动过速③心脏扩大（体检、X线或超声心动图）。④烦躁、哺喂困难、体重增加、尿少、浮肿、多汗、发绀、咳嗽、阵发性呼吸困难（2项以上）。#以上4项+以下1项，或以上2项+以下2项，即确诊 ①肝脏肿大 进行性肝肿大或伴压痛更有意义②肺水肿。③奔马律。?#严重心力衰竭可出现周围循环衰竭。;;呼吸-R;JI;流程;新生儿胎粪吸入综合症;治疗经过;无效,SaO2 70-80%;治疗24小时;7天后;格林巴利综合症;我要活下去！！;血液净化技术;谢谢大家！我好了！！;支气管肺炎并肺不张，ARDS;;JI;新生儿高血压;原因;心血管 肾性 内分泌 神经性 肺性 药物性等;;;*;*; 小儿危重病例评分表说明 (1)分值＞80为非危重; 80-71为危重;≤70为极危重 (2)本评分法不适用于新生儿 及慢性疾病危重状态 (3) 首次评分应在24小时内完成。 根据病情变化可多次进行评分 每次评分，依据最异常测定值 评定病情危重程度。当某项测 定值正常，临床考虑短期内变 化可能不大，且取标本不便 时，可按测定值正常对待，进 行评分。 (4)不吸氧条件下测血PaO2 1mmHg=0.133kPa.;;;;意识清醒程度判定;;耶鲁婴儿观察评分（YIOS）;属下列情况直送抢救室或重症监护室： 1．各种器官功能衰竭 2 . 心跳呼吸即将停止。 3．抽搐、昏迷（癫痫持续状态）。 4．中毒、溺水、触电。 5．各种原因导致休克 （脱水、出血、感染、过敏等） 6．严重心律失常 7. 严重呼吸窘迫 8．其它需紧急抢救情况：如中暑等 9. 手术后自主呼吸未恢复或需要特殊护理;ICU收治范围 ;PICU接收重症患儿程序;1、纯氧面罩辅助呼吸，后气管插管，观察双侧胸廓运动是否对称，听诊两肺呼吸音是否相等和异常呼吸音，确定气管导管插入深度及位置，接呼吸机，确定呼吸参数是否合适 2、心脏听诊，了解心率，心律及心音强弱，作心电图, 确立病人基础心电活动。 3、听取主管医师交待病情，了解病情变化情况，必要时请专科医师会诊。 4、通知病儿家属留下联系电话号码，在监护室外等候。 5、通知放射科作床边胸部摄片。 6、开具所需电解质、血气、压积、血常规、尿常规等检查申请单。;;心肺脑复苏抢救常规;1 尽快建立静脉通道 2 肾上腺素 0.01mg/kg 或 0.1ml/kg(1：10，000肾上腺素) IV 0.1mg/kg或 0.1ml/kg(1：10，00肾上腺素) 气管内无效重复2-3次， 0.1-1?g/kg·min持续静脉输入，心跳恢复后减量。 3 5％NaHCO3 首剂2ml/kg 根据血气分析 5 阿托品 ：0.1－0.5mg／次 总量＜2mg 6 利多卡因 1mg/kg,IV 总量＜5mg/kg 7 甘露醇 0.5-1g/kg q4h;;;急救药物快速计算法;心肺复苏决定性预后是脑损害;;谢谢！