深静脉穿刺置管术（颈内锁骨下股静脉）含解剖图谱.ppt

* Picco还有一大优势，就是治疗树的提供，即便不是经验丰富的医生只要按照这个流程也能容易的调节病人状态 我们可以这么说，PiCCO的技术是相当复杂的，但是这个复杂和用户有关吗？ 没有 因为它的用户界面是相当友好的 好比我们的电脑系统，比尔盖茨有几千个研发人员几年的时间才开发出视窗，这个代码可以说是世界第一复杂～ 但是几十个亿的用户，我们不需要读懂代码，只要学会使用 所以说，对于大多数的用户我们不要把picco宣传成为一种晦涩的技术，而是一台可以真的帮助医生监护重症病人状态的机器～ 仅此而已 当然也不反对有个别技术型选手～ * Picco技术提供的参数可以对。。。。儿科病人同样适用，烧伤科 这里是我们将要主推的科室，最重要的是ICU Haemodynamic monitoring with PiCCO technology can be used in a large number of intensive care conditions. Early use is particularly beneficial so that the causes of the haemodynamic disorder can be identified as soon as possible and organ damage can be avoided as far as possible. PiCCO is also ideally suited for perioperative monitoring of high risk patients and/or high risk surgery. * * PiCCO技术－结合经肺热稀释方法和动脉脉搏轮廓分析法 对血液动力学和容量进行监护管理。 需要提醒的是picco技术显示的参数并不都是实时的，这个我们也很容易理解，所谓热稀释方法肯定要有稀释才能够有参数，所以是打一次冰水得到一次参数 那么根据动脉轮廓分析得到的参数，顾名思义，病人的脉搏是连续不断的，所以这一部分的参数是实时连续的 这个讲义里面省略了很多计算内容，包括这么多的参数是怎么得出的还有验证参数准确性的各种研究，容量的估算啊，还有动脉轮廓如何校准 有超过200个的学术研究已经论证了PiCCO技术所提供的这些数据在临床应用中的准确性和方便性。我们可以提供详尽的文献。 进两年以来学术研究的方向已经从论证PiCCO的可信度转变为借助PiCCO来论证其他的临床课题。例如Effect of the venous catheter site on transpulmonary thermodilution measurement variables. Critical Care Medicine. 35(3):783-786, March 2007.Schmidt, Sven MD 这里归纳了picco技术所能监测的所有参数，之后我们会就其中有重大意义的参数详细解释 * 关于动脉导管的特异性，因为picco技术需要精确的计算，这项专利属于pulsion公司，他们提供的动脉导管是专为这项技术儿设计 但是有研究在不同部位放置picco导管 和 漂浮导管 测量CO做比较显示，不同位置放置picco动脉导管都能准确反映心输出量，但是研究同样显示导管放置需靠近大主动脉以获得准确数值，所以我们在临床帮助医生第一次使用导管的时候，必须要强调，导管放到位，不能后拉 还有娆动脉是不鼓励放置导管的，因为所测得的压力波形很容易收到干扰 如果要看趋势没有问题， * Most hemodynamic unstable and/or severely hypoxemic patients are instrumented with CVP and arterial line~ Using PiCCO only requires any standard CV-line and a thermistor-tipped arterial PiCCO-catheter instead of the standard arterial line. * 在讲到picco的临床应用之前，我想先重温一个概念再提出一个概念～ 重症治疗的主要目标是确保器官获得最佳的氧合，也就是说～～要进行正确的治疗必须有正确的检测 The purpose of extended haemodynamic monitoring thus consists of delivering parameters, which, considered together, help to identify a mismatch between oxygen supply and