尘肺合并肺结核.docVIP

2009年10月讲座 尘肺合并肺结核 一、病因与发病机制 肺结核是尘肺最常见的并发症，随着尘肺期别的升高，肺结核的并发率逐渐增高，并成为晚期尘肺的主要死因之一。 尘肺是由于长期吸人含大量游离二氧化硅的粉尘所引起的肺部疾病。游离二氧化硅结晶是由中心一个硅离子和四个角上附有氧离子组成的四面体结构，其表面的电荷被认为具有致纤维化的活性。游离二氧化硅颗粒进入肺泡，被聚集在肺淋巴管起始部位的肺巨噬细胞所吞噬。二氧化硅粉尘开始处子巨噬细胞吞噬体内，作用于吞噬体膜，使吞噬体破裂，二氧化硅粒子游离于细胞质，溶酶体酶被释放，巨噬细胞死亡，二氧化硅粒子排出细胞外。溶解的巨噬细胞和释放的二氧化硅粒子刺激更多的巨噬细胞聚集，成纤维细胞增生，胶原产生，矽结节形成。由上可以说明，二氧化硅粉尘蓄积部位也是巨噬细胞聚集和破坏部位。 抗结核免疫力主要是T淋巴细胞介导的巨噬细胞免疫反应。二氧化硅降低巨噬细胞抑制结核菌生长的能力，并促进结核茵的活力和毒性，而且尘肺病变所引起的血液和淋巴循环淤滞，利于结核菌的生长繁殖。因此，尘肺患者易患结核病的理由也就容易理解了。 反过来，结核亦可促进尘肺病程的加剧发展，结核作为一种触发力量，使潜在性尘肺病变显著化，同时，结核病变影响肺对粉尘的廓清作用，助长粉尘在肺内潴留和尘肺的发生。 由此可见，尘肺与结核相互影响，互为因果，构成对肺组织的严重损害，使尘肺结核的病变进展，出现显著