虚实的认识.docVIP

“正气存内，邪不可干”《素问遗篇·刺法论》，说明了正气对致病邪气有抵御作用。可是，由此能得出“只要体内正气强盛．人体就不会得病”的结论吗？这显然是不正确的。它的成立是有一定的前提的，因为人体对自然环境的适应有一个限度，只有在这个限度内，正气才可以保持人的健康状态，一旦超过了这个限度，健康状态就无法保持，邪气就会侵入人体，使人感染发病。切不可因正气具有抗御外邪的作用，就不避其毒气，预防疾病也是极其重要的。同样，对“邪之所凑，其气必虚”的理解，也不可一概认为都是由于正气先虚，邪气方可侵入人体而引发疾病。因为如果致病邪气致病力很强，超出了人体的正气的抵御能力，此时，即便正气不虚，也会产生疾病。此外，那些因金刃刀伤、跌打损所致的疾病也不能说是因为正气先虚才产生啊。有人会问：“因‘其气必虚’，所得之证便都是虚证，那实证是如何得的呢？”有这种疑问的人没有弄清虚实证的概念。所谓虚证，指正气虚，就是因病使精气消耗，正气不能战胜邪气，表现为生理功能下降之症状，如面色晄白，形体疲劳，精神萎靡，呼吸低微，自汗，盗汗，眩晕昏沉，脉搏细小软弱等。所谓实证主要系指邪气实，往往表现在两方面：病邪过盛，如痰饮、水湿、瘀血、食积、虫积等；机能亢盛，如精神与奋、声高气粗、发热面赤、腹满痛而拒按、大便秘结、小便短赤、舌苔厚腻、脉洪有力等。外邪侵袭人体，若正气不虚，则与邪相争剧烈，此即为实证；如果正虚无力抗邪，此才为虚证。总之，“邪之所凑”有因“其气必虚”者，此为常，病多虚；亦有“其气不虚”而“邪之所凑”致病者，此为变，病有虚有实；它取决于邪气的盛衰、正气的强弱。因此，正气存内，邪亦可干，邪之所凑，气未必虚。 还应正确理解“其气必虚”之“虚”字。百病之生，皆有虚实，无病不虚，只是虚的程度区别很大。 “其气必虚”之“虚”字，应包括整体之虚、局部之虚和暂时之虚诸种意义。 整体之虚，即指人体阴阳、气血某一方面或几个方面表现为全身性虚弱，如阴虚、阳虚、气虚、血虚、阴阳两虚、气血两虚等。局部之虚，是指机体某部位、某脏腑、某经络等的虚弱，如肺气虚、脾阳虚、心血虚、肝阴虚、上虚、下虚、经气虚等。局部之虚，可以导致整体之虚；而整体之虚，又可影响到局部之虚。还有一种暂时之虚，我们知道，当机体由于某种原因，如劳累、饱食、情志刺激等，导致机体功能紊乱，抗病能力暂时下降不能适应外界环境变化时，邪气就会乘虚而入，而发生疾病，这种虚弱是一时的机能失调，同机体的正气虚弱在含义上有所不同即所谓的暂时之虚。一般地说，整体之虚，发病多表现为虚；局部之虚，发病多表现为虚实夹杂；暂时之虚，发病多表现为实。 《素问·通评虚实论》“邪气盛则实，精气夺则虚”是古代医家论述产生实证和虚证的理论，被称为“病治之大纲”。然而，不可拘泥于此而应用于临床。 首先，邪气盛，既能致实，亦能致虚。产生实证抑或虚证的关键取决于患病机体正气的盛衰。如热邪壅肺证，症见壮热，面赤，咳嗽，甚则气喘鼻翼煽动，咯痰黄稠，或胸痛，咯吐铁锈色痰，舌红苔黄，脉滑数有力，正邪剧争，是邪气盛而患病机体正气不虚，肺失清润肃降，肺气上逆所致的实热证。至于邪气盛而致虚，是病邪侵入人体，其毒力过强，正气在与之斗争的过程中，被迅速耗伤击溃，无力对病邪做出反应，甚至造成虚阳外脱所致。如上述热邪壅肺证，由于病邪毒力过强，暴伤正气，致虚阳外脱，突然出现体温骤降，面色苍白，精神萎靡，呼吸气微，冷汗淋漓，四肢厥冷，脉浮数无力等一派虚寒症状。或日：既然是邪气致虚，邪气仍存在于患者机体内，故应是虚实夹杂证而不应称之为虚证。然中医是通过四诊合参来判断虚证或实证热的。邪壅肺证所转化的亡阳证，其见证是一派虚寒表现而无实证的症状。因此，应是虚证，而非虚实夹杂证。 其次，精气夺既能产生虚证，亦能因虚致实而产生虚实夹杂证。精气包括阴精物质、气血津液等。产生虚证或虚实夹杂证取决于精气的类别和虚损的程度及其所引起的相关脏器的功能变化情况。如肾阴虚，相火妄动则产生肾阴虚证，症见眩晕耳呜，失眠多梦，腰膝酸软，男子阳强遗精，女子经少经闭或崩漏，颧赤盗汗，五心烦热，午后潮热，舌红少苔，脉细数等，此为虚证。若肾阴虚，水不涵木导致肝阳失于潜敛而上逆则形成肝阳上亢证，症见眩晕耳鸣，头目胀痛，面红目赤，急躁易怒，失眠多梦，腰膝酸软，头重脚轻，舌红脉弦细或弦而有力，此证则为虚实夹杂证——下虚上实证（肝肾阴虚于下，肝阳亢逆于上）。因此，要全面的理解 “邪气盛则实，精气夺则虚”的含义，否则便会误入歧途，使思想僵化。 虚实之间的关系很复杂，不能仅凭临床表现而判定虚实，因为 疾病的现象与本质不完全一致的情况下，往往会出现假象，如新生儿肺炎慢性发作，非但体温不高，而且周身发凉，四肢厥冷，不哭不吃，精神萎靡，甚则嗜睡，呼吸浅速，面色苍白或青灰，脉数无力。从中医辨证来看，是一个典型的虚寒证而没有任何邪实的表现，然