CVP15cmH2OCVP影响因素测量因素呼吸因素心衰房颤.PPTVIP

房颤伴失血性休克患者液体复苏后CVP明显升高1例 病例介绍 男性患者，70岁，体重80kg，ASA分级III级。 诊断：右小腿及双足脱套伤;失血性休克；房颤伴心率增快。 拟施手术：清创,反取皮植皮术。 病例介绍 简要病史： 上午10时被水泥车撞伤，双足被车轮碾压呈皮肤脱套表现， 创口疼痛流血（入院前失血量不详） 伤后1小时入我院急诊 16:00 以“双足外伤”为主诊断收入院 16:55入急诊手术室 既往史：自述既往体健，否认高血压、糖尿病、心脏病、气管炎、哮喘病史，否认手术史及食物药物过敏史。 *急诊化验：1.血常规： RBC 2.8*109/L,Hb 92g/L,HCT 30%； 2.凝血：PT 13.9s， APTT 26s，D2 9076ug/l； *辅查：急诊行ECG，未见明显异常。 无其他相关检查。 自受伤至入手术室7小时 共计补液1350ml， 其中右旋糖酐40 500ml,生理盐水850ml。 麻醉经过 16：55入急诊手术室 17:10行右挠动脉穿刺置管监测直接动脉压 17:13行麻醉诱导 17:29行中心静脉（CVP）穿刺 17:33监测血气 17:45行中心静脉压监测 17:49开始手术 *神清略淡漠,双足纱布包扎,血液浸湿敷料 *BP 200/120mmHg，ECG：房颤心率：HR184bpm P 80bpm，SPO2 100%； *ART 194/90mmHg, BP HR 190bpm，P 75bpm *SF 20ug,ETO 20mg,CisA 12mg *血气：Hct:25% tHb:78g/l, PH:7.47,PCO2:28mmHg,PO2:86mmHg, Na+:140mmol/L,K+:3.6mmol/L,Ca++:1.02mmol/L,GLU:7.7mmol/L,Lac:1.9mmol/L,HCO3-:20.4mmol/L,BE:-3.3mmol/L。 *CVP 15cmH2O, ART 117/62mmHg,BP 90/50mmHg，HR 160bpm,P 62bpm *静脉补液共计1000ml，GEL500ml，LR500ml。 麻醉经过 17:49 手术开始 17:15-17:50 外科冲洗创面 HR110-120 bpm，ART 100-140/70-80 mmHg ，BP P 70-110bpm 17:45-18:05 予西地兰0.2mg HR 110-140bpm，P 80-110bpm ART 100-140/70-80 mmHg 18:19再予西地兰0.2mg 未复律！ 补液 1000ml,GEL500ml,LR500ml 麻醉经过 19:15 CVP 26cm H2O 液体1500ml,RBC 2u， 血浆200ml,尿量250ml 听诊双肺呼吸音清，未闻及奔马律，气管内吸痰，未见粉红色泡沫痰 减缓输液速度，未予特殊处置 麻醉经过 20:42手术结束 BP100/70mmHg， ART130/72mmHg， HR142bpm ，P140bpm 血气：Hct:23% ，Hb:71g/L,PH:7.26,PCO2:45mmHg,PO2:132mmHg, Na+:139mmol/L,K+:4.6mmol/L,Ca++:1.0mmol/L,GLU:8.7mmol/L,Lac:2.9mmol/L,HCO3-:20.6mmol/L,BE:-6mmol/L