上饶城镇基本医疗保险定点零售药店年审核内容及评分标准.DOCVIP

附件八 上饶市城镇基本医疗保险定点零售药店年度审核内容及评分标准 被审核单位： 审核时间： 签字确认： 年度审核内容 分值 审核标准 得分 审核人 1、《药品经营许可证》《药品经营质量管理规范认证证书》《营业执照》其中之一注销、被吊销或过期失效的；2、违反《药品管理法》及相关法律规定，出售假冒、伪劣、过期、失效药品的；3、经营、摆放化妆品、日用百货、洗涤用品、食品等非药品的； 4、为获得医疗保险定点资格，提供虚假材料的；5、不参加年度审核或年度审核60分以下的；6、暂停医保服务后，经整改验收不合格的；7、违反有关部门（药监、卫生、物价、工商、人力资源和社会保障）相关规定，一年内被查处2次及以上的；8、违法套取医疗保险基金被查实的；9、严重违反医疗保险政策的其他情形的。 　 有前列情形之一的，取消定点零售药店定点资格 　 　 醒目位置设立基本医疗保险政策宣传栏并定期更新（1分），制定基本医疗保险购药管理制度并上墙（1分），醒目位置悬挂基本医疗保险定点零售药店标牌（1分）、《药品经营企业许可证》（1分）、《营业执照》（1分）、驻店药师资格证书（1分），医保用药与非医保用药用不同颜色标记或分设专柜（1分），设立并张贴医疗保险药品配药流程图（1分） 8 查看现场，未上墙的不得分 　 　 设立医保意见箱（1分），公示人力资源和社会保障行政部门、医疗保险经办机构监督电话及12333投诉举报电话（1分） 2 查看现场，未上墙的不得分 　 　 医保信息系统与医疗保险经办机构信息系统对接（1分），为参保人员提供全天候划卡购药服务（1分），保证系统正常、结算数据准确、专线畅通（1分） 3 查看现场，随机刷卡抽检等 　 　 店内工作人员熟悉基本医疗保险政策（1分），积极主动向购药者宣传基本医疗保险政策（1分），服务态度好（1分） 3 随机抽查工作人员和询问购药者，不满意扣1分/人 　 　 及时更新基本医疗保险药品目录（1分），市、区定点零售药店经营药品品种不少于1000种、其他定点零售药店不少于700种（2分），其中基本医疗保险目录内药品不少于药品总量的85%（2分） 5 未及时更新的不得分。抽查40种医保用药，备药率低于85%的，每低一个百分点扣0.5分 　 　 具备及时供药能力，设在定点医疗机构周边的定点零售药店须为参保人员提供24小时购药服务并设有明显的夜间售药标志（1分），其他定点零售药店营业时间每天应不低于12小时（1分） 2 查看现场和询问周边居民 　 　 上饶市城镇基本医疗保险定点零售药店年度审核内容及评分标准 被审核单位： 审核时间： 年度审核内容 分值 审核标准 得分 审核人 营业场所应整洁、宽敞、明亮（1分），营业面积应在100平米以上（2分），药品分类摆放（2分），营业时间内至少有1名以上在该零售药店注册的驻店药师在岗（3分），药师不得兼职或挂名（2分）；营业人员须持证上岗（5分） 15 营业面积在80-100平米扣1分，80平米以下不得分；药品未分类摆放或分类不明显不得分；药师不在岗的一律不得分；营业人员未持证上岗扣1分/人 　 　 出售药品严格执行国家《药品经营质量管理规范（GSP）》（1分），出售药品的价格符合国家物价政策（1分），不得销售假药、劣药或过期的药品（2分），药品仓储管理做到防尘、防潮、防鼠（1分） 5 发现一例销售假药、劣药或过期药品不得分 　 　 不得以医保刷卡方式出售除药品以外的商品（5分），须按处方剂量配药（2分），不得涂改、伪造或变造外配处方（2分），不得擅自更换或代用处方所列药品，将处方所列药品换成非准字药、保健品或其他物品（2分） 11 查看现场、刷卡检查等 　 　 严格按照《社会保险法》要求，为本店职工办理养老、医疗、失业、工伤、生育五大保险，并按时足额缴费 20 养老保险须以单位名义参保，医疗保险须参加城镇职工基本医疗保险。查看社会保险缴费凭证,员工100%参保不扣分，员工参保率在99%-90%的扣5分，员工参保率在89%-80%的扣10分，员工参保率在79%-70%的扣15分，员工参保率在70%以下的扣20分 　 　 执行上饶市基本医疗保险定点零售药店服务协议情况 20 医疗保险经办机构年度考核为优秀的得20分，合格的得10分，不合格的不得分 　 　 积极配合人力资源和社会保障部门检查、考核（3分），并真实提供相应资料（3分） 6 不配合检查不得分，不提供真实资料不得分，一个医保年度内被人力资源和社会保