中医诊断学23,24讲 局部望诊：望五官(一).docVIP

中医诊断学23,24讲 局部望诊：望五官(一) 刚才有人问到痄腮、发颐、托腮痈，这几个病有什么不一样？痄腮是有传染性的，小孩子互相可以传染的，是一种急性腮腺炎，传染性的，腮腺炎有传染性。发颐是讲的急、慢性的腮腺发炎，腮腺这个地方，耳这个地方有个腮腺，这个腮腺本身发炎了，急性的、慢性的都可以称为发颐，也叫作颐发。托腮痈，托腮痈是讲腮部这个地方，皮肤、皮下组织、蜂窝组织的那种生痈、生疮，生在这个地方了，所以叫作托腮痈，托到腮部，形容它象托在腮部一样的。而如果是生在颈部，那不叫颈痈吗、项痈吗？是不是，腋痈、乳痈。那不是腮腺本身、腮腺的化脓性的炎证，所以托腮痈是讲的一般的这个蜂窝组织、皮下组织、结缔组织的这些地方的一种发炎、化脓，痈就肯定有脓，这个区别给大家查了一下是这样。瘿气是讲的甲状腺机能亢进那种情况，瘿气。 　　前面我们讲到望头部。 　　第二个是望五官。头面，当然五官也是在头面。因为五官的内容也比较丰富，所以把它单独拿出来。 　　望五官，第一个是望目。我们都知道目为肝之开窍，目为心之使，是吧！我们望神的时候，就一定望目，是最重点，因为目它能够反映神的情况，目为心之使，五脏六腑之精气皆上注于目，所以这是作为眼睛是这样。除了眼科的疾病，专门的眼科，因为它整天就是看眼睛，那当然它要详细地检查。那我们其它的疾病、在其它的科，也不能说就不看眼睛，看了眼睛以后，对其它的疾病，怎么样的诊断也有帮助。 　　我们看中医，五官科里面有一个五轮学说，把眼睛分属于五脏，这个五轮学说是怎么分属的？这个，我们同学应该要把它记住，就是大眦和小眦，就是这个大眼睛角和小眼睛角这个里面有一些小的血管，这个地方的血管，因为它是个血络，所以它属于心，心主血，属于心。那么白睛，作为这个白睛，颜色属于白色，白在五行里面，白属于金，所以它属肺，主要是反应肺的情况。黑睛属于肝。瞳仁，瞳神也叫瞳仁，这个瞳仁可以缩小，可以放大，随着光线的不同，它可以调节，就象我们照相机的那个光圈一样的，它可以调节的，这个属于肾。还有上下眼睑，上睑和下睑，因为它是一个皮肉组织，所以把它归属于脾了。五轮学说把眼睛分属于五脏，通过眼睛上面就可以看出，心、肝、脾、肺、肾的情况，因此它属于见微知著的一个表现。《灵枢·大惑论》里面讲：“精之窠为眼，骨之精为瞳子。”实际上就是刚才讲的，五轮学说根据的是什么？根据《灵枢·大惑论》来的。 　　望眼睛最重要的是望眼神，这个我们在讲授望诊的时候实际已经讲过了，“人之神气，栖于两目。”“凡病虽剧，而两眼有神，顾盼灵活者吉。”眼睛非常灵活，虽然有病，那还是好的，就说明还是有神。运动灵活，眼睛里面有光彩，明润，明润光彩，运动灵活，反应灵敏，那是目有神的表现。如果眼睛不知道眨了、不知道动了，眼球固定了，或者这瞳仁随着你的手电光去照着的时候，瞳神它也不知道缩小、也不知道放大了，瞳神没有反应了，这是无神的一种表现。所以神，在眼睛上面就重点看它的是不是光彩、明润，再看它的运动是不是灵活，反应是不是灵敏，这是看目神的最重要的方面，看全身的神的重要方面，视物清楚，精彩内含，神光充沛，这是目有神，实际上我刚才讲应当还包括运动灵活，应该要反应灵敏，那个瞳仁的反应怎么样？这只讲了三个方面，神光充沛，精彩内含，视物清晰，这是讲它明润光彩的一个方面。这个眼睛，这就是目眦，内眦、外眦属于心；白睛属于肺；黑睛，这个黑睛看上不黑，变成了一种棕色的了，这是外国人，（黑睛属）肝；瞳仁属于肾；眼睑，上下眼睑属于脾。这个地方和前面讲的就似乎有点矛盾，那个眼眶周围发黑，按道理说眼眶周围发黑，是眼睑吧，是不是？眼睑发黑那应该属于脾，我们原来说眼眶周围发黑属于什么问题？属于肾虚、带下、寒湿，是不是？是讲这些问题。那么按道理说，它这个属于脾的地方，而不为肾的地方，重点是讲如果眼胞肿起来了，眼睛肿起来了，那是属于脾。那么发黑，一般还是归属于肾，肾的颜色属于黑，是肾精亏虚的一种表现。这个眼睛上面很有光泽、光彩，是不是？精彩内含，光泽明润，如果说有什么光线刺激她的瞳仁，应该反应非常灵敏，运动灵活，看东西看得很清楚，这就是目有神的表现。第二个是目无神，无神的表现，这个病人，你看眼睛好象就已经呆滞了，实际上虽然没有看到运动，但是从这个相片上一看，这眼睛已经呆滞，不太知道活动了，是不是？它的光彩也减退了，没有那么光彩、精彩内含、明润，眼球的运动、瞳孔的调节可能都不行了，所以这是一种无神的表现，视物昏暗，神志昏迷以后根本上就看不到，神志都不清楚了，他还看得见什么东西！是不是？目无精彩，浮光暴露，反应不灵敏，不会运动，象这样的是目无神，这个和前面的望神，全身望诊结合起来，来共同来理解。 　　第二个目的颜色。目的颜色，《灵枢·论疾诊尺》就讲：“目赤色者病在心，白在肺，青在肝，黄在脾，黑在肾。”眼睛如果出现了毛病，和五脏有关系，实际上还