中医诊断学37讲 闻诊：声音、语言.docVIP

中医诊断学37讲 闻诊：声音、语言 下午讲闻诊，第四章，闻诊。 　　闻诊就是听声音。声音有两种，一种是正常人具备着的发音、说话、呼吸、心跳，都有一定的声音，甚至肠鸣。有一些是我们正常人不在病里面不会出现的，那就是病变的声音。人人都有的声音，就注意要分辨它的强弱、高低、清浊、缓急，除了这个以外，就要发现病变的声音，病变的声音有什么特点，通过这些来诊察病情，听声音。第二个，它是嗅气味。不仅是听声音，还要嗅病人体内发出什么气味，或者是病室里面有什么气味，或者他的分泌物、排泄物有什么气味，所以闻诊实际包括听声音和嗅气味两部分。 　　第一节，听声音。听声音首先第一点就是有什么声音。常声的特点，正常声音，我们说话发出来的声音的特点：发声自然，声调和畅，柔和圆润，语言流畅，应答自如，言与意符，你心里想什么才能说什么，不能够口是心非，那就不是正常的现象了，常声应该是这样一些特点。个体上因为每个人的年龄、性别等的不同，可以个体的发声有一些不相同，有的男同志一般声调比较低、浊，女的一般声调高而比较清，儿童尖利而清脆，老人浑厚而低沉，年龄、男女有一定的差别，个体差异。第三个方面，可以因为情志变化，声音会有一定的改变，愤怒的时候说话声高气粗，悲哀的时候可能就不连续，喜悦的时候可能非常和缓，快乐的时候很舒畅，可能这个声音因为情绪的变化适当会有一定的改变，在愤怒的时候说话和高兴的时候说话可能还是有一定的不同，这都是一些正常的变化。那么病变的声音，在发生疾病的时候要注意听取有没有声音，病人能不能够发出声音来，它发声的高低、强弱、清浊，以及除了这种正常声音以外，还有什么病理的声音，比如说鼻鼾——鼻子里面鼾声、呻吟、惊呼、喷嚏、哈欠、太息等等，这是常见到的一些病变的声音，当然哈欠也不一定就是生病了，就是正常也应该不会打哈欠，那就是阴阳气（之间）阳气不足，阴气要引阳入阴的一种表现，不太顺畅的时候可能出现这样一些声音，要注意发现这些病变的声音。 　　第一个，发音。要注意发音的高低、清浊，如果说话发的声音，??们同学们应该都掌握得了。高、宏亮。声音是连续有力的，说话很有力，声音很高。当然身体健壮也可以出现这样，那么在疾病里面声音还是说话很高、很宏亮，一般说明是实证、热证、阳证。声音很低，或者不想讲话，或者讲话的时候不能连续，说两个字、说几句就没劲再说了，不愿意说话，声低、懒言，那多半是虚证、阴证和寒证，这个很容易掌握。还有一种是重浊。发音发得很重浊，我们中医叫做声重，声重就是发出来这种闷闷的一种音调不清脆、不高，闷，声音并不是响，古代形容它是好像说话“如从瓮中出”，瓮是个坛子，装酒的坛子、装菜的那种坛子，对着坛子嗡嗡地讲话，嗡嗡的声音，实际上可能是这个声带震动的频度比较慢，这种嗡嗡的声音，那说明是什么问题呢？可能是外感风寒或者湿浊，特别有痰湿、痰饮的时候，它可能发出的声音来比较重浊一些、浑浊一些，不是那么尖、那么高，因此表示可能是肺气不宣，鼻窍不通。这是一个，发音，看它的高低，愿不愿意讲话，宏亮，还是不愿意讲话，断续还是有力来判断寒热虚实阴阳。 　　第二个是喑哑和失音。声音是不是嘶哑，声音嘶哑。说话的时候声音嘶哑，我们叫做喑哑，完全讲不出来，他口里讲，但是没有声音发出来，那叫做失音。喑哑和失音，当然失音比喑哑更严重一些，喑哑它还是能够发出一点声音来，只是这个声音是沙哑的、失音重一些。失音这种病就叫做喑，古代就叫做喑，就是实际上是发不出音来，口里面不能够发出声音叫做失音。新病的喑哑或者是失音，喑哑或者是失音，我们历版教材都称“金实不鸣”。金是指的肺，肺里面因为风寒之邪、痰浊的阻塞等等，侵于肺，或者是侵袭于咽喉，咽喉也是由肺所主宰，所以它就金实不鸣，感冒以后经常有的讲不出话来，声音变了，那是风寒客于喉，或者是风寒客于肺，金实不鸣。久病的失音、喑哑，病的时间久，慢慢的声音讲不出来了，那是虚证，中医叫做“金破不鸣”，比如说喉头结核、肺结核的病人，它有可能声音发不出来，喉头结核最常见，我们过去有个叫做鸭公痨，这个痨病啊、结核啊，这个痨病发不出声音，像鸭公一样的在叫，叫不出来，所以叫做鸭公痨，这是属于“金破不鸣”。用喉过度可以，我们教员有的教课教得很多，歌唱演员天天要练嗓子、天天到那里唱，他也可能声音可以喑哑，甚至失音，那也属于气阴耗伤引起来的。我们教员讲得太多了，喉头结节、喉头水肿，可能出现这种情况，这种一般来说属于气阴亏虚，讲话就耗气、耗阴，所以出现气阴耗虚。妊娠末期出现了喑哑或者失音，这一个病叫做子喑，妇科把它叫做子喑，就是妊娠失音，妊娠到了七八个月、九个月的时候，胎气上逆、压迫，压迫了以后也发不出声了，有这种情况，叫做子喑。失音和失语这两个概念要加以区别：失喑是讲的神志是清楚的，想说话而说不出来、发不出声音来，这一般是喉头、肺虚这些问题；失语是讲的神志昏迷而讲不出话来，