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外科学上大题 0腰麻并发症及硬膜外阻滞的并发症： 答：腰麻：术中：血压下降，心率减慢。呼吸抑制。恶心呕吐。术后：腰麻后头疼。尿潴留。化脓性脑脊膜炎。腰麻后神经并发症。。硬膜外阻滞：术中：全脊椎麻醉。局麻药毒性反应。血压下降。呼吸抑制。恶心呕吐。术后：神经损伤。硬膜外血肿。脊髓前动脉综合征。硬膜外脓肿。导管拨出困难或折断。 1麻醉前用药的目的： 答：①稳定病人情绪，减轻紧张、焦虑及恐惧等心理反应，使之能充分合作，同时也能增强全身麻醉效果，减少全麻药用量及其副作用。对一些不良刺激可产生遗忘作用。②提高痛阈，减轻原发疾病或麻醉前有创操作引起的疼痛。③抑制唾液及呼吸道分泌物分泌，保持气道通畅干燥，防止发生误吸。④消除因手术或麻醉引起的不良反射，抑制因激动或疼疼引起的交感神经兴奋，以维持血液动力学稳定。 2简述全麻的并发症？ 答：1反流与误吸2呼吸道梗阻（上呼吸道梗阻：舌根后坠、异物梗阻、喉头水肿；下呼吸道梗阻：导管扭拆、导管插入过深、分泌物和呕吐误吸后堵塞气管支气管）3通气量不足（CO2潴留）4缺氧5低血压与高血压6心律失常7高热、抽搐和惊厥 3简述引起局麻药毒性反应的常见原因： 答：a一次用量超过病人的耐量。b误注入血管。c作用部位血管丰富，吸收迅速，未酌情减量，或者未加入肾上腺素。d病人体质虚弱耐受力降低。 4局麻药毒性反应的预防措施： 答：一次用药量不应超过限量，注药前应回吸无血液，根据具体情况和用药部位酌减剂量，药量内加入适量肾上腺素，以及给予麻醉前用药如地西泮或巴比妥类药物等。 5麻醉常用药物种类及其作用及代表药物： 答：麻醉常用药物种类及其作用。1.吸入麻醉药，一般用于全身麻醉的维持，有时也用于麻醉诱导，代表：乙醚，异氟醚等。2.静脉麻醉药，全麻诱导，短小手术的麻醉，控制惊厥和小儿基础麻醉。代表：MJ使用的异丙酚，K粉（氯胺酮），3.肌松弛药，能阻断神经-肌传导功能而使骨骼肌松弛，不产生麻醉作用，不能使病人的神志和感觉消失，也不产生遗忘作用。代表：仙林7，受体激动剂及其拮抗剂：毛果云香碱，阿托品等等。4.麻醉性镇痛药，作用于大脑边缘系统可消除紧张和焦虑并引起欣快感，能提高痛阈，解除疼痛。代表：安定，吗啡，度冷丁。5，局麻药物，阻断周围神经传导冲动。代表：利多卡因，丁卡因，普鲁卡因，布比卡因，罗哌卡因等。 6简述休克代偿期的临床表现： 答：由于机体对有效循环血容量减少早期有相应的代偿能力，病人的中枢神经系统兴奋性增高，交感肾上腺轴兴奋，表现为：精神紧张，兴奋或烦躁不安，皮肤苍白，四肢冷厥，心率加快，脉压差小呼吸加快，尿量减少等。 7休克的治疗要点： 答：①一般紧急治疗②补充血容量③积极处理原发病④纠正酸碱平衡失调⑤血管活性药物的应用⑥治疗DIC改善微循环⑦皮质类固醇和其他药物的应用 8休克一般监测内容及意义： 答：1. 精神状态，精神状态能够反应脑组织灌注情况。患者神志淡漠或烦躁、头晕、眼花或从卧位改为坐位时出现晕厥，常表示大脑供血不足。 2. 肢体温度、色泽 肢体温度和色泽能反应体表灌流的情况。四肢温暖、皮肤干燥，轻压指甲或口唇时局部暂时苍白而松压后迅速转为红润，表示休克已有改善。3.血压，收缩压《90，脉压《20是休克存在的表现，但血压不是反映休克最敏感的指标。4.脉率，脉率变化多出现在血压变化之前，脉率已恢复，且肢体温暖者，常表示好转。5.尿量，反映肾血流灌注情况的有用指标，尿量《25ml/h，比重增大，表明存在肾血流收缩和供血不足，尿量维持在30ml/h以上时，表明休克已纠正。 9感染性休克的治疗原则 。 答：原则是休克未纠正之前，应着重治疗休克，同时治疗感染，休克纠正以后，着重治疗感染。（1）补充血容量：首先以输注平衡盐溶液为主，配合适当的胶体溶液。（2）控制感染，应用抗菌药物和处理原发感染灶。（3）纠正酸碱失衡，在补充血容量的同时，经另一静脉通路滴注5％碳酸氧钠200ml。（4）心血管药物的应用，经补充血容量，纠正酸中毒后，用血管扩张药物，并可与山莨菪碱，多巴胺，间羟胺等联合用药。（5）皮质激素治疗，但限于早期，用量宜大，不宜超过48小时。（6）营养支持，DIC治疗，维护重要脏器功能。 10急性脑疝的处理原则： 答：快速静脉输注高渗降颅内压药物，以缓解病情，争取时间。当确诊后，根据病情迅速完成开颅术前准备，尽快手术去除病因，如清除颅内血肿或切除脑肿瘤等。如难以确诊或确诊而病因无法去除时，可选用一下姑息性手术①侧脑室体外引流术②脑脊液分流术③减压术 11胃溃疡的手术适应症： 答：①包括HP措施在内的严格内科治疗8-12周，溃疡不愈合或短期内复发者②发生溃疡出血，瘢痕性幽门梗阻，溃疡穿孔及溃疡穿透至胃壁外者③溃疡巨大或者高位溃疡④胃十二指肠复合性溃疡⑤溃疡不能排除恶变或已经恶变者 12简述皮质类固醇在休克治疗中的作用