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外科常识点滴原创 外科常识 ①斜疝: 位于腹股沟韧带的上内方，儿童、青壮年多见，经腹股沟管突出，椭圆形或梨形，回纳疝块后压住内环，疝块不再突出，透光试验，易发生肠梗阻表现。 ②直疝：老年男性多见，经腹股沟三角（直疝三角）突出，半球形，基底较宽，回纳疝块后压住内环，疝块仍可突出，透光试验（－），不易嵌顿。 ③股疝：位于腹股沟韧带的下外方，中等以上妇女多见，经股管从卵圆窝突出，半球形，回纳疝块后，压住内环，疝块仍可突出，透光试验（－），极易嵌顿，易出现肠梗阻。最常用的手术：McVay修补法。 桡骨下1/3骨折合并尺骨小头脱位：孟氏骨折。 尺骨上1/3骨折合并桡骨小头脱位：盖氏骨折。 骨折的专有体征：畸形、反常活动、骨擦音。 关节脱位的专有体征：畸形、弹性固定、关节空虚。 胫骨前内侧位于皮下，骨折端易刺破皮肤形成开放性骨折，其上1/3骨折由于远端骨折段向上移位，压迫动脉交叉处，可致小腿下段缺血或坏疽；中下1/3骨折，若挤压重，常引起骨筋膜室综合征；下1/3骨折，因血运不良，往往发生骨折延迟愈合或不愈合。 最易致前尿道（球部）损伤的是：骑跨伤。 最易致后尿道（膜部）损伤的是：骨盆骨折。 颅内压升高生命体征：早期表现为血压高，脉搏慢，呼吸慢（一高两慢）；继而呼吸或急促或潮式呼吸，血压下降，脉搏细数，最终呼吸心跳停止，这些称为：库欣反应（Cushing）。 昏迷——清醒——再昏迷：为典型的硬膜外血肿表现。（出血来源常为脑膜中动脉） 颅前窝骨折出现：“熊猫眼”。 颅中窝骨折出现：鼻漏，耳漏。 颅后窝骨折可出现：乳突区皮下瘀斑。 有脑脊液外漏应取头高45℃卧位，禁止腰穿，可用消毒棉球抹净耳鼻的血性液体，切勿冲洗或填塞，严禁擤鼻涕，以防细菌侵入颅内。 脑脊液漏多在2周左右自愈，若观察4周仍漏出脑脊液，应考虑做：硬脑膜修补术。 蛛网膜下腔出血的临床表现和诊要 ①突然发病； ②出现剧烈头痛，恶心，呕吐； ③颈项强直，克氏征（+），布氏征（+）； ④眼底可出现玻璃体下片状出血； ⑤留取三管脑脊液均呈血性，大量新鲜红细胞，蛋白增多，糖和氯化物正常，??力升高。 胸膜腔内的压力称为：胸膜腔负压（胸内压）。 胸膜腔负压（胸内压）＝肺内压（大气压）－ 肺的回缩力 吸气时，胸内压↑；呼气时，胸内压↓。 胸膜腔负压（胸内压）是肺的回缩力造成的，胸膜腔密闭是维持胸膜腔负压的必要条件。其意义：①维持肺的扩张状态；②降低中心静脉压；③促进静脉和淋巴液回流。 肠管损伤中，以小肠损伤多见。并且往往发生在空肠上端或回肠下端，因系膜短而固定，移动性小，故易受伤。 禁食患者每天需水2000—2500 ml ，NaCl 4—5 g ，KCl 3—4 g ，葡萄糖100—150 g 。一般可每天静滴5％—10％GS：1500—2000 ml；5％GNS：500 ml；10％KCl：30—40 ml。 等渗性缺水 病因：①消化液的急性丢失：肠外瘘，大量呕吐。 ② 体液丢失在感染区或软组织内：腹腔内或腹膜后感染，肠梗阻，烧伤。 低渗性缺水 病因：①胃肠道消化液持续性丢失：反复呕吐，长期胃肠减压引流或慢性肠梗阻。 ②大创面的慢性渗液。 ③应用排钠利尿剂，而未注意补充适量钠盐。 ④等渗性缺水治疗时补充水分过多。 高渗性缺水 病因：①摄入水分不够：食管癌致吞咽困难，重危病人给水不足，经鼻胃管或空肠造口管给予高浓度肠内营养溶液。 ②水分丢失过多：高热大量出汗，在面积烧伤暴露疗法，糖尿病未控制致大量尿液排出。 成人血胸＜0.5 L为少量 0.5—1.0 L为中量 ＞1 L为大量 肋骨骨折多发生在长而固定的4—7肋。 上尿路结石是指肾和输尿管结石。结石移动时损伤粘膜造成出血引起血尿，常在活动后出现。 初始血尿多见于尿道或膀胱颈部病变。 终末血尿多见于后尿道膀胱颈或膀胱三角氏病变。 全程血尿提示病变在膀胱及其以上部位。 无痛性血尿多见于肿瘤。 我国急性胰腺炎最常见的病因是胆道结石。 肛裂有典型的“三联征：肛裂、前哨痔、乳头肥大。 （主要临床表现：疼痛、便秘、出血） 从上皮组织起源的恶性肿瘤：癌。 从间叶组织起源的恶性肿瘤：肉瘤。 手术前准备：全麻或硬膜外麻醉者，术前12小时开始禁食，术前4小时禁饮，防止麻醉时呕吐和术后腹胀。 胃肠道手术者，术前1日宜改食全流，术前插胃管。 结肠或直肠手术前5—7天进低渣饮食，术前2天进全流食，服用缓泻剂，选用抗生素以减少肠道内细菌，手术前晚结肠清洗灌肠，手术日晨再结肠灌洗一次。 手术拆线时间 头面部：4—6天 下腹、会阴：6—7天 胸、背、臀：7—9天 四肢：10—12天 减张线：14天 切口等级 Ⅰ级：清洁伤口 Ⅱ级：指可能污染伤口 Ⅲ级：污染伤口 愈合等级 甲级：愈合优良 乙级：有炎症反应 丙级：切口化脓 ①低排高阻型休克（冷休克） G-杆菌感染，面色苍白，四肢