特殊内分泌代谢问题.doc

第四篇 特殊内分泌代谢问题 第一章 环境与内分泌 第一节 环境与内分泌 砷及其化合物 环境与甲状腺疾病 钴及其化合物 环境与糖尿病 汞及其化合物 环境与性腺疾病 第三节 医源性内分泌疾病 第二节 重金属中毒与内分泌 药源性内分泌疾病 镉及其化合物 医源性非药物性内分泌疾病 铅及其化合物 与言语不慎有关的内分泌疾病 第一节 环境与内分泌 在第二、三篇中，主要论述了激素及其作用系统的量与质异常所致的内分泌代谢性疾病。在多数情况下，内、外环境因素一般只作为内分泌代谢病的诱因或条件而发病，例如，Graves病为一种特殊的器官特异性自身免疫性甲状腺病。其发病主要与甲状腺兴奋性抗体（TSAb）有关，但精神和感染应激可诱发本病。在另一些情况下，环境因素又可直接引起代谢内分泌疾病（如应激综合征、应激性高血压、应激性高血糖症及内分泌腺危象等）。随着生物-社会-心理医学模式的转变，包括大气污染、躁声污染、电磁污染等在内的慢性有害环境因素对内分泌功能的影响将会越来越受到人们的重视。 本篇所指的环境包括机体外部环境和内部环境两个方面。外部环境因素包括人体所处的物质（生活、饮食、大气、药物、毒物）环境和社会心理（社会地位、精神与心理状态等）环境及其变化（如贫困、过度劳累、精神抑郁、衰老等）对机体内分泌功能的作用，而躯体病变（如心、肝、肾功能衰竭）所致的代谢内分泌变化主要与机体内环境稳定（homeostasis）调节失常有关，伴发的内分泌功能紊乱往往是内环境紊乱所致（水电解质和酸碱平衡失调与内分泌的关系见第三章第九、十章）。例如，尿毒症病人因慢性酸中毒和高磷血症等可引起继发性甲状旁腺功能亢进症及肾性骨营养不良症。 环境因素对内分泌腺功能的影响早已被人们认识。例如，水和食物中的碘含量影响甲状腺功能的见解可追溯到数千年前我国古代的医学文献。乳腺癌、肾上腺皮质功能和性腺功能与环境因素的关系也十分密切。 近年来，人们发现环境中存在“内分泌分裂剂”（endocrine disruptor），内分泌分裂剂是指具有导致生物体内分泌腺发育或功能障碍的一类外源性物质，其化学结构各不相同。环境或食物中具有雌激素作用的物质很多，在环境中存在雌激素异生物（estrogenic xenobiotics）或称为异生雌激素（xenoestrogen），其中有些类似物，如植物雌激素（phytoestrogen）或霉菌雌激素（mycoestrogen）存在于食物、水和空气中。这些雌激素类似物的雌激素活性低，但长期接触可引起积蓄效应。这些物质多来源于工业废物、食物、水源及其他环境介质[1]。例如异源性生物素（ecnobiotics）有弱的雌激素样作用。干扰生态环境已成为严重的环境问题，人工合成的苯甲基硅氧烷（pherry1methy1–substituted siloxanes）是这类化合物中最重要的内分泌分裂剂。一些杀虫剂对生殖功能和性腺功能有明显毒性作用，食物中和许多植物中（如草药）的一些成分可引起明显的性激素变化。工业污染、合成化学药品等对人类内分泌系统也有各种影响。口服避孕药和雌激素制剂应用不当是导致遗传 性和获得性身材矮小的常见原因之一。 在食物和蔬菜中，存在一类植物雌激素（phytoestrogens）长期偏食该种食物可引起性腺发育异常。此外，长期服用甘草及其制剂可引起水钠潴留，等等。 【环境与甲状腺疾病】 水和食物中碘缺乏导致缺碘性地方性甲状腺肿，而水和食物中含碘过多可引起高碘性甲状腺肿（详见第二篇第二章第七节）。环境中的放射性物质增多或接受颈部放射治疗可导致甲状腺癌（尤其是乳头状甲状腺癌），这在前苏联的Chernobyl核电站核事故后的流行病学调查结果中得到了很好的证明[2]。生活在意大利Milan地区的居民，由于环境的原因，该地区的亚临床甲减的发病率为5%，而在大于65岁以上的妇女中，发病率高达10%[3]。流行于中非的地方性甲状腺肿还与环境中的硒缺乏有关，硒缺乏尤其多见于先天性克汀病病人[4]，个别病人的血清TSH可高达1 000 mU/L，而TT4极低或测不出。该地的克汀病的发病率达11%，甲状腺肿的发病率为100%。此外，社会、经济状况对本病也有明显影响，因而对本病的防治必须采取因地因人群而异的综合性措施。 Popova等发现，在俄罗斯的Rostov省的甲状腺疾病流行与工业废物污染有关，甲状腺疾病流行的严重性与碘缺乏无关。而在英格兰西中群岛（West Midlands），先天性甲减主要发生于每年的10月至12月，其原因未明[5]。 家猫在进食一种罐装食物后，发生甲亢的危险性增加2~3倍，提示食物中的一些成分是甲亢的致病因素[6]。 【环境与糖尿病】 国家工业化和现代社会是糖尿病发病的重要外部