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特殊类型室上速的消融进展 上海长海医院 曹江 室上性心动过速 (SVT) 定义 心动过速 起源于心房或房室结（非心室起源） 心房或房室结维持折返（非局限于心室） 种类 SA ISA SANRT AT AFL AF PSVT AVNRT AVRT AVNRT机制分析 慢快型AVNRT机制分析 慢快型AVNRT机制分析 慢快型AVNRT消融部位 慢快型AVNRT消融部位 慢径左下延伸类型的消融 特殊类型AVNRT 快慢型： 快径前传，慢径逆传 跳跃不明显 心房心室均易诱发 可发现双径现象 多数病例逆传A波在CS附近领先 快慢型AVNRT机制分析 快慢型AVNRT机制分析 快慢型AVNRT机制分析与消融 特殊型AVNRT 慢慢型：存在多条慢径，慢径前传/逆传 2次或多次跳跃 逆传A波CS附近领先 慢慢型AVNRT机制分析与消融 其他特殊类型的AVNRT 跳跃不明显 AVNRT时正传或逆传非1：1传导 希氏束位置低 较大范围可以标测到His，应判明其走向 CS扩大（憩室） 小A大V靶点无效，大A大V，A波应多向 低位靶点无效 无交界心律，使用S1S2标测,或原诱发他条件 交界心律过多：心房起搏时消融 伴有其他心脏病（大血管转位） AVRT机制分析和消融 顺向型 逆向型 AVRT消融原则 标测 Earliest***** Dirtiest** 消融 Nearest to AP***** Nearest to Annulus**** 特殊类型AVRT AP电生理特殊 慢传导旁道（PJRT） Mahaim纤维 AP位置特殊 希氏束旁旁道 心外膜旁道 AP数目特殊 多旁道 伴发其他心脏病 房颤 Ebstein畸形 PJRT AP的电生理特点 逆向retrograde 慢传slowly conducting 递减decremental 房速、快慢AVNRT鉴别 SVT，His-ERP, V-RS2 PJRT AP分布 标测与消融 Earliest***** Dirtiest - VA不融合(等电位线) Mahaim纤维 结室纤维(Nodoventricularcular fibers) 房室结-心室肌 束室纤维(Fasciculoventricular fibers) 束支-心室肌 结束纤维(Nodofascicular fibers) 房室结-束支 Mahaim纤维 AP的电生理特点 正向antegrade 慢传long conducting 递减decremental 短HV HV30ms Mahaim纤维的消融 标测与消融 Earliest****（沿三尖瓣环起搏，S-dV波最短） Dirtiest - VA不融合(MP*****) Good Afternoon! * （AVJRT） First Choice 慢径右下延伸 三尖瓣后间隔与CS之间 经典靶点 小A大V A波多向波 交接性心律 Second Choice CS内 穿间隔 （AVJRT） 快慢型与慢慢型比较 折返路径相同折返方向相反 本质：连接房室的附加束(AP) Conduction:His Mahaim AVRT: LBBB + long AV + HV30ms *