病情估计及术前准备-麻醉.ppt

? (6) 吸烟： 麻醉后则容易并发呼吸系严重并发症，发生率远比不吸烟者为高。 (7)高龄： 老年人易并发慢性肺部疾病尤其以阻塞性肺疾病和肺实质性疾病为多见，这是高龄老人麻醉危险的主要原因之一 。 ? (8) 气管移位或受压： 要寻找原因，估计是否会妨碍使用呼吸面罩，是否存在气管插管困难。 (9) 过度肥胖： 体重超过标准体重30%以上者，易并存肺功能减退，术后呼吸系并发症可增高两倍。 ????2 麻醉前肺功能的估计 ?(1) 简单易行的肺功能估计方法有： ① 测胸腔周径法：测量深吸气与呼气时，胸腔周径的差别，超过4cm以上者，提示无严重肺部疾病和肺功能不全。 ② 测火柴火实验：病人安静后，嘱深吸气，然后张口快速呼气，能将置于15cm远的火柴火吹熄者，提示肺储备功能好，否则示储备低下。 (2)?肺部听诊可发现有关疾病，也可发现一些无症状的疾病，以指导进一步检查。 （五） 心脏大血管 对心脏检查应包括心率，心律，是否存在心脏杂音或其他心音（如第三心音），还要注意心脏听诊和扣诊，如有心脏扩大，对麻醉的耐受性很差，在麻醉用药量，麻醉深度，氧供应，输液速度和输液量，以及消除手术刺激不良反应等处理必须谨慎合理。 1、心血管病病人的麻醉耐 受力估计 （1）先天性心脏病中的房间隔缺损和室间隔缺损，如果心功能仍在Ⅰ，Ⅱ级，或以往无心力衰竭史者，对接受一般性手术可无特殊困难或危险。 （二）?利尿药 术前一般停用利尿药。术前应用噻嗪类利尿药者，尽管术前用补钾或使用钾缓释制剂，仍不免发生低钾血症，15%病人血清钾浓度3.5mmol/L,10%的病人浓度3.0mmol/L。 （三）?????? 洋地黄 围术期应继续使用地高辛，对Ⅲ，Ⅳ级充血性心功能衰竭病人证明是有效的。 （四）抗心绞痛药 正在使用心绞痛治疗药包括硝酸酯类、钙通道阻滞药、β-肾上腺素能阻滞药者，都应继续使用到手术前。 （五）?????? 抗心律失常药 根据抗心律失常药的应用指征，围术期抗心律失常药应一直延续使用至手术前。 （六）?????? 胰岛素和口服降糖药 1，??? 糖尿病病人应用胰岛素维持最佳血糖水平的处理有严格与宽松两种方案。 2，??? 口服降糖药手术日晨不应口服，特别是长效降糖药。 （七）糖皮质激素 曾用过皮质激素和促肾上腺皮质激素（ACTH）的病人，围手术期应再适量补充皮质激素。 （八）?甲状腺类药物 鉴于甲状腺素（thyroxine）的半衰期较长（1.4--10天）因此手术当天可以不再使用。 （九）抗癫痫药 抗癫痫药应继续使用至手术当天。 （十）非甾体类抗炎药 非甾体类抗炎药可影响血小板功能而导致凝血机制异常，水杨酸钠（阿司匹林）引起血小板环氧酶不可逆性乙酰化，导致手术期或手术后出血。硬膜外麻醉中引起硬膜外腔轻度出血的情况看来是增加的。 （十一）?抗凝药 手术前一般都必须停用抗凝药，有些尚需在术前逆转其抗凝作用，如使用华法林（warfarin）抗凝病人急诊手术前，应输注冰冻血浆以迅速逆转其抗凝作用，如果系择期手术，应先口服维生素K１5mg，一般可在24小时内使凝血酶原时间恢复正常。 （十二）抗生素 抗生素特别是氨基糖苷类（aminoglycoside）可增强神经肌接头阻滞作用，这样对术毕逆转神经肌接头阻滞作用可能发生困难，或出现呼吸性酸中毒。 （十三?） 阿片类与苯二氮卓类药 这类药物宜继续用至术前。如果经口服用药不合适，可改用非口服途径用药。 体格检查 （一）全身情况评估 通过快速视诊病人观察全身情况，包括有无发育不全、畸形、营养障碍、贫血、脱水、浮肿、发绀、发热、消瘦或过度肥胖等，常能提供重要的评估资料。 ? （二）生命体征 1、术前应常规测定生命体征 包括血压、脉搏、呼吸、体温和体重（kg）。 2、术前测定脉搏血氧饱和度（SPO2）基础值。 3、了解近期内的体重变化，近期体重逐渐上升者，提示对麻醉耐受性多半较好；近期体重显著减轻者，对麻醉的耐受一般很差；对过度消瘦或者极度肥胖的病人要警惕术中发生呼吸循环意外。 4、体温上升常表示体内存在炎症，或代谢紊乱，其麻醉用药和剂量需慎重，一般耐药均差，耗氧量大。 5、血压升高者，应