醛固酮与难治性高血压_杨天伦.pptVIP

2007-5-1 醛固酮与难治性高血压 Aldosterone and Resistant Hypertension 中南大学湘雅医院心内科 Cardiology Section Xiangya Hospital CSU 难治性高血压定义 （ Definition of Resistant Hypertension, RH ） 使用包括利尿剂在内足量的3种降压药物，血压仍在目标水平之上 或至少需要4种药物才能使血压达标 RH约占高血压患者的20%~30% 常伴有亚临床器官损害和高发心血管危险 难治性高血压原因（Cause of RH） 假性抵抗 （Pseudoresistance） 不正确的血压测量 Improper BP measurement 治疗方案不合理 Inadequate diuretic therapy 剂量不足 Inadequate doses 白大衣高血压 White coat hypertension: 20%~30% 依从性差 Poor adherence 药物原因 （Drug-Related Causes） 继发性原因（Secondary Causes） 阻塞性睡眠呼吸暂停症 Obstructive sleep apnea 肾动脉狭窄 Renal artery stenosis 慢性肾脏疾病 Chronic kedney disease 主动脉缩窄 Aotic coarctation 继发性原因（Secondary Causes） 嗜铬细胞瘤 Preochromocytoma 库欣综合征 Cushing disease 醛 固 酮(Aldosterone) 肾上腺皮质球状带分泌的类固醇激素 心脏、脑、血管壁也能合成和分泌醛固酮 其受体广泛分布于心肌细胞、血管平滑肌细胞、成纤维细胞 生理值 260～560pmol／L 生理作用：保钠排钾 醛 固 酮 过 多 与肾脏远曲小管和集合管细胞中受体结合，导致水钠潴留和高血压 可诱导心肌的肥厚、纤维化和坏死 可减少NO的生成，损害血管内皮功能，介导靶器官损害 Incidence of Aldosteronism Increases with Hypertension Severity 血浆醛固酮增高患者，即使临床未诊断为原发性醛固酮增多症，也会发展成RH 检出这类患者有助于更有效地降压并保护靶器官受损 血浆醛固酮增高 原发性醛固酮增多症诊断 原发性醛固酮增多症诊断 原发性醛固酮增多症诊断 证实试验： 盐负荷试验 ACEI试验 血浆醛固酮氟氢可的松抑制试验(FST) 盐负荷试验： 病情轻、血钾降低不明显的疑似患者 每日摄钠240mmol共1周，如血钾降低，尿醛固酮 10μg/24h，则可诊断原醛 或静脉输注盐水后测量血浆醛固酮，原发性高血压患者盐负荷后血浆醛固酮 8g/dL，原醛无变化 对严重低血钾的典型病例不应作此试验以免加重病情 ACEI试验： 方法：口服卡托普利25mg，2h后测血浆醛固酮。 非原醛者血醛固酮水平下降，原醛者仍 15mg/dL 氟氢可的松抑制试验(FST) ： 方法：留24h尿测醛固酮，后给氟氢可的松0.1mg/6h，连服3天后留第三天24h尿测醛固酮。 非原醛者醛固酮降至55.4nmol/24h，原醛不受抑制 继发性醛固酮增高症的原因 1. 有效血容量减少，肾素分泌增多： 低钠：失钠性肾脏疾病：肾小球肾炎 肾小管性酸中毒 肾盂肾炎 肾小球旁细胞增生症（巴特综合征） 浮肿：肝硬化腹水期 肾病综合征 充血性心功能衰竭 继发性醛固酮增高症 2.肾血管灌注压降低，肾动脉缺血，肾素分泌增多： 肾动脉狭窄性高血压 恶性高血压 慢性肾脏疾病伴高血压 继发性醛固酮增高症 3. 肾素分泌瘤： 肾小球旁细胞瘤 肾胚胎细胞瘤 4. 血管紧张素增多： 雌激素治疗(包括口服避孕药) 妊娠 1. 单侧醛固酮分泌瘤或单侧肾上腺增生： 腹腔镜单侧肾上腺手术切除术