如何推动医院责任中心制度—公立教学医院之个案分析.pdfVIP

如何推動醫院責任中心制度 — 公立教學醫院之個案分析 劉順仁* 楊志良** 民國八十七年二月 * 台灣大學會計學系副教授 **台灣大學醫療機構管理研究所所長 #作者感謝陳嘉賢先生、樓玉梅小姐與朱炫璉小姐提供之研究協助。 ##地址：台北市 105基隆路四段 144巷50號 電話：(02)2961 傳真：(02) E-mail：sliu@haydn.ntu.edu.tw 如何推動醫院責任中心制度 — 公立教學醫院之個案分析 摘要 本研究討論國內某大學附設教學醫院實施責任中心制度之過程、遭遇之主要困難、相關績效評估方 式之變革，及實施後初步成效。本研究發現由於個案醫院醫護人員預期責任中心制度將影響其個人權 益，因此在推動過程中對於收入及直接成本的追溯或間接成本的分攤皆能充分提供正確的資訊，逐步 改善實施初期部門別財務資訊不精確之缺點。此外，個案醫院為了培養團隊精神，主治醫師之績效同 時考慮個人及部門業績。就責任中心制度之初期成效而言，醫療收入明顯上升，藥材費用亦有下降趨 勢。然而，公務機構每年固定的人事費用調升似乎侵蝕了各部門獲利之改善。 關鍵詞：公立教學醫院，責任中心 Key words: public teaching hospital, responsibility centers 壹、導論 在競爭激烈的產業環境裡，透過設計完善的管理會計制度，以降低營運成本、提高資源使用效率、 達成組織營運目標，是管理階層共同努力的方向。近年來國內醫療院所為因應全民健康保險之實施及 日益增加的競爭壓力，遂引進責任中心制度，希望藉此培養醫護人員成本意識，以提昇資源使用效率。 目前國內少部份公私立醫療院所已在實施責任中心制度，除了彰化基督教紀念醫院、長庚紀念醫院起 步較早以外，其他醫院推動時間皆在十年以內。由於各醫院規模大小及醫療生態互異，在推動上所遇 到的問題與阻力也不盡相同，加上醫院之成本結構遠較一般產業複雜（每項醫療程序可包含數種作業， 一家中大型醫院所提供之醫療程序可高達數千種），而責任中心制度對企業界雖然耳熟能詳，但對國 內醫學界而言卻是一項陌生的管理制度，因此每家醫院幾乎都是在自行摸索研發。國內探討責任中心 制度在醫療機構應用的文獻屈指可數。過去雖有介紹責任中心制度在醫院之應用（周瑞麟，1991；黃月 華，1974），抑或是探討責任中心推動成效者（劉順仁、楊志良、鄭旭然，1996），但對於在推動過程 中可能遇到之問題及解決方法之探討的文章卻付之闕如。針對此點，本文乃詳細討論國內某醫學中心 推動責任中心制度之歷程及經驗，以使日後其他醫院推動時能有所借鏡。 本文之結構如下，第二節簡介個案醫院及其推動責任中心制度之任務編組。第三節討論個案醫院 推動責任中心制度之過程及遭遇之主要問題。第四節討論個案醫院與責任中心制度相關的績效評估方 式。第五節分析責任中心制度對個案醫院醫療收入、成本及利潤之影響。第六節為本文之結論。 貳、個案醫院簡介 個案醫院係大學附設教學醫院，在衛生署之醫院評鑑等級為醫學中心，員工人數四千餘人 ，病床 數二千張，每日門診量約五千人次。個案醫院財務來源為教育部設立之非營業循環基金，運作原則以 其作業收入足敷支應作業支出，進而達到「自給自足」之目的。惟因經濟、社會、文化及政策等因素 之變遷，連年發生基金短絀，每年均接受教育部之補貼以充實基金。 為因應全民健保之實施及提昇該院之教學、研究及服務績效，該院於民國 82年底著手研擬建立 成本會計體系及推動責任中心制度。在制度研擬之初，曾經考慮將整個制度的程式設計工作交由電腦 廠商外包（IBM估價台幣一千五百萬元）。但在考量大型醫療機構成本結構過於複雜（以個案醫院為 例，所提供之醫療程序即高達四、五千種）且變動程度過高（隨著醫療技術的更新及新藥的引進，醫 療行為的成本組