传染病、性传播疾病 常见疾病.docVIP

第一节　病毒性肝炎 　　病毒性肝炎是由多种肝炎病毒引起的一组以肝脏损害为主的传染病，按病原学分类，目前有甲型、乙型、丙型、丁型和戊型肝炎。　　一、病原学　　（一）甲型肝炎病毒（HAV）　　属微小核糖核酸病毒科中的嗜肝RNA病毒，直径27～32nm大小的20面对称体颗粒。 HAV无包膜，电镜下可见实心和空心两种颗粒。实心颗粒有传染性，空心颗粒具有抗原性但无传染性。　　HAV主要在肝细胞浆中复制，经胆汁从粪便中排出。只有1个抗原抗体系统。感染后产生的lgG抗体，可存在多年，有保护力。lgM抗体仅存在3～6个月，有现症感染意义，故可用做诊断方法。已有组织培养，便于疫苗制备。　　（二）乙型肝炎病毒（HBV）　　属嗜肝DNA病毒科，有8个基因型。　　1.形态： HBV感染着血清中有三种形式的颗粒　　① 大球形颗粒：直径42nm，亦称Dane颗粒。分包膜和核心两部分，包膜即表面抗原（HBsAg），核心部分有核心抗原（HBcAg）、e抗原（HBeAg）、HBV-DNA以及DNA多聚酶。　　② 小球形颗粒：　　③ 管型颗粒：　　2.基因组结构及编码蛋白：双股环状DNA，由3.2kb核苷酸组成，有4个开放读码框架（ORF），分别编码HBsAg、HBeAg、HBcAg、HBxAg和DNA多聚酶。　　HBV有3个抗原抗体系统：　　①HBsAg和抗HBs抗体（HBsAb）：　　HbsAg是感染乙肝病毒的标志。急性病人HBsAg可持续存在数周，慢性病人则可持续阳性多年。HBs抗体出现于HBsAg阴转后数周到数月，持续阳性可10年左右，为有保护性的抗体。　　②HBeAg和抗HBe抗体：　　HBeAg阳性说明HBV在复制。抗HBe抗体出现于HBeAg阴转后。如果HBeAg阴转、抗HBe抗体出现，同时HBV-DNA也阴转，则说明HBV复制减少或停止；但如HBV-DNA仍持续阳性，则说明HBV发生了变异，病毒仍在复制，仍有传染性。　　③HBcAg和抗HBc抗体：　　核心抗原存在于受染肝细胞核中，血液中无游离的HBcAg，故临床上一般不做HBcAg检测，而检测其抗体。IgM型核心抗体只出现于急性乙肝和慢性乙肝急性发作时，持续时间不长，代表有现症感染存在。IgG型核心抗体则可长期存在。这2种核心抗体均无保护力，不影响HBV的复制。如果只有低滴度的抗HBc IgG存在，说明既往感染过HBV。　　HBV-DNA存在于病毒的核心部分，血清中检出HBV-DNA和HBeAg，说明病毒在复制，其中HBV-DNA为最敏感最直接的HBV感染指标。通常低于10的3次方，就结论为阴性，报告上写阴性，或“＜10的3次方”。 HBsAg HBsAb HBeAg HBeAb HBcAb 意义 + - + - + 大三阳。乙肝病毒不断复制，传染性强 + - - + + 小三阳。病毒复制基本停止，传染性小 + - - - - 急性感染早期、慢性乙肝携带者 - + - - - 注射乙肝疫苗、乙肝恢复 　　（三）丙型肝炎病毒（HCV）　　属黄病毒科、丙型肝炎病毒属。病毒直径50nm左右，核心部分为33nm。基因组为单股正链RNA，9.4kb长，有6个基因型及多种亚型。中国南方以1b多见，北方以2a多见。　　（四）丁型肝炎病毒（HDV）　　是一种缺陷病毒，其复制需HBV辅佐，必须借助HbsAg的包裹才能成为感染性病毒颗粒，直径35～37nm，基因组为单股负链RNA，病毒定位于肝细胞核中。HDVAg是HDV唯一的抗原成分，因此HDV仅有一个血清型。　　（五）戊型肝炎病毒（HEV）　　属萼状病毒科，直径32～34nm，无包膜，基因组为单股正链RNA，有2个基因型。病毒主要在肝细胞内复制，经胆汁随粪便排出。　　二、流行病学　　（一）传染源　　甲型肝炎：甲型肝炎无病毒携带状态，传染源为急性甲型肝炎患者和亚临床感染者。粪便排毒期在起病前2周到血清ALT高峰后1周，少数患者可延长至起病后30日仍具有传染性。　　乙型肝炎：急、慢性乙型肝炎患者及病毒携带者。后者由于病毒长期存在血液中，为更重要的传染源。急性乙肝患者的传染期从起病前数周开始，持续整个急性期。HBsAg阳性的慢性患者和无症状携带者的传染性大小与e抗原、HBV-DNA及DNAP是否阳性有关。　　丙型肝炎：急、慢性丙肝病人及无症状病毒携带者，只要血中有HCV-RNA存在，均可为传染源。　　丁型肝炎：　　戊型肝炎：急性戊型肝炎病人起病前9日到病后8日均有传染性　　（二）传播途径　　甲型肝炎和戊型肝炎主要通过粪一口途径传播。食物和水源被污染可引起暴发流行，生活密切接触可引起散发病例。　　乙肝：含HBV体液或血液经破损的皮肤和粘膜进入机体而感染　　①母婴传播　　②血液、体液传