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手部骨折后康复本文档 ㈡ 手部骨折后康复 手部骨关节损伤的康复治疗原则与人体其它部位骨折者相同，即：准确的复位、有效的固定与合理的功能锻炼。 康复治疗一般分为两个阶段进行：骨折整复后的固定期和骨折临床愈合期（即早期和后期）。骨折固定时间因损伤部位和程度不同而有差异。长时间固定和持续性水肿是关节僵硬的最主要原因。因此，早期康复重点是控制水肿，促进骨折顺利愈合。需要经常检查石膏夹板是否固定合适，预防石膏并发症发生。抬高患肢，减少水肿。对于稳定性骨折，一旦肿胀和疼痛减轻（一般伤后5～7天），即可开始主动活动。不稳定性骨折及复合性骨折脱位者，应固定3周以后再开始主动运动练习。后期康复目的完全不同于早期，其治疗重点是：①消除残存的肿胀；②软化松解纤维瘢痕组织；③增加关节的ROM；④恢复正常的肌力和耐力；⑤恢复手功能协调性和灵活性。 ⒈ 掌骨骨折 ⑴ 拇指掌骨基底骨折 康复治疗要点 1）固定期：伤手示、中、环、小指被动、主动运动。开始时以被动为主，用健手辅助伤手进行指间关节的屈伸运动。待局部疼痛消失后，以主动活动为主。每日3次，每次活动时间以局部轻度疲劳感为宜。 2）骨折愈合后：①拇指外展、内收、对掌及屈伸活动练习。开始时以被动为主，用健手握住拇指进行，运动幅度不应过大，以骨折部位不痛为限，每日3次，每次30min。②一周后，以主动活动为主，运动幅度逐渐加大。③做关节主被动运动前，先进行蜡浴或蜡饼的局部蜡疗，效果更好。 ⑵ 其它掌骨基底骨折：骨折移位明显时给予复位，石膏托固定4周。之后逐步开始手指的主动活动。 ⑶ 掌骨干骨折：骨折复位后，用前臂至近节手指石膏固定6周，指间关节可自由活动。 ⑷ 掌骨颈骨折 1）骨折整复后，用石膏或夹板固定3周～6周，维持腕关节15°～20°伸直位，掌指关节（MP关节）70°屈曲，指间关节（IP）关节一般不固定（假如没有指骨旋转问题）。 2）固定期，以拇指和健指的被动运动为主。1周后可主动运动，术后3天～5天进行伤指的远侧指间关节（DIP）和近侧指间关节（PIP）关节的被动运动。禁止MP关节的主动和被动运动，防止骨折端剪力影响骨折愈合。腕关节和肘、肩关节的主动运动。 3）3周～6周，去除夹板，伤指MP关节开始运动，先进行被动附加运动，松动关节，继后改为助动+主动运动，当MP关节活动范围明显改善时，可开始主动抗阻运动训练。伤后8周，进行肌力、耐力训练。 掌骨骨折并发症：主要有过度背侧水肿，伸肌腱粘连，关节囊挛缩，内在肌挛缩。 ⒉指骨骨折 ⑴ 近节指骨骨折：骨折整复后，掌指关节屈曲45°，近侧指间关节屈曲90°，用背侧石膏条固定4周～8周。 ⑵ 中节指骨骨折：骨折整复后，向掌侧成角者应屈曲位固定；向背侧成角者应伸直位固定4周～6周。 ⑶ 末节指骨骨折：整复后用石膏或夹板，将近侧指间关节屈曲90°，远端指间关节过伸位固定6周。 指骨骨折康复治疗要点： 1）固定期：术后第2天开始健指主动活动。若健指与伤指的屈伸活动没有牵连关系，则可以主动运动；若有牵连，则以被动活动为主。每次活动应达到最大范围。进行腕关节，前臂的主动运动。待伤指疼痛、肿胀开始消退，可做伤指被动的屈伸活动。活动范围应根据骨折部位和症状而确定。若中节、远节指骨骨折，MP关节活动范围可大些；若近节指骨骨折，MP关节活动会影响骨折愈合，所以不宜活动MP关节。 2）外固定去除后：重点是指间关节屈伸练习。若骨折愈合好，先进行被动附加运动。继之以被动生理活动为主，主动为辅。若骨折愈合不牢固，活动时应该用健手固定保护好骨折部位，然后，进行指间关节的被动活动。等指间关节的挛缩粘连松动后，以主动运动为主，助动为辅，直至各个关节活动度恢复到最大范围。远指间骨折，指端常合并过敏，需脱敏治疗，可用不同质地物质摩擦指尖，敲打和按摩指尖。 ㈢ 肌腱修复术后康复 ⒈ 手部肌腱的分区 目前，国内外通用的手部肌腱分区是把手的屈指肌腱分为五区（图6-4-1），将伸指肌腱划分为8个区（图6-4-2），伸拇指肌腱划分为6个区。 屈指肌腱各区的起止点 肌腱 分区 屈指肌腱 手指 拇指 Ⅰ 远侧指间关节近端至肌腱止点 拇指近节中部至肌腱止点 Ⅱ 鞘管起始部至远侧指间关节近端 鞘管部 Ⅲ 手掌部 大鱼际部 Ⅳ 腕管区 腕管区 Ⅴ 肌肉肌腱交界处至腕管近侧缘 肌肉肌腱交界处至腕管近侧缘 伸指肌腱各区的起止点 肌腱 分区 手指 拇指 Ⅰ 远侧指间关节部 指间关节背侧 Ⅱ 中节指骨部 近节指骨部 Ⅲ 近侧指间关节部 掌指关节背侧 Ⅳ 近节指骨部 第一掌骨部 Ⅴ 掌指关节部 腕横韧带部 Ⅵ 手背部 腕及前臂部 Ⅶ 腕背横韧带部 Ⅷ 前臂远端 图6=4-1 屈肌腱分区 图6-4-2 伸肌腱分区 ⒉ 屈指肌腱 手功能是建立在伸肌、屈肌和内在肌的生物力学平衡基础上的，任何一个肌腱损伤都会影响这种平衡。传统上，Ⅱ