食管癌药物治疗及同期化放疗临床研究进展.ppt

食管癌药物治疗及同期化放疗临床研究进展 李苏宜 东南大学附属中大医院临床肿瘤中心 （南京 210009) 治疗学特点 手术、放疗和化疗的结合传统上就比较紧密 综合治疗的不断求索是临床研究的主旋律 药物治疗的重要作用越来越显现 药物治疗 仍以细胞毒药物为主 传统化疗方案基础上引入新化疗药物 解救化疗：综合治疗的一个重要组成 与放疗的联合----体现价值 联合手术----腺、鳞癌不同----价值再认识 药物治疗 5－FU 、顺铂是主要药物，最高证据 紫杉类药物、伊立替康的角色重要 氟尿嘧啶类化合物、奈达铂、吉西他滨、草酸铂 乐铂、雷替曲塞、 长春瑞滨等也有应用 综合治疗组合模式 手术 →化疗 手术 →放疗 手术 →放疗＋化疗 序贯化放疗→手术＋化疗 同期化放疗→手术＋化疗 同期化放疗 序贯化放疗 单纯手术 单纯化疗 单纯放疗 三步骤治疗：诱导化疗 →同期化放疗→手术 ……… 治疗方法组合模式的选择依据 原发灶位置 原发灶数量 临床分期 病理大体分型及钡餐造影X线征象 病理组织学诊断及恶性程度 年龄、体质、重要脏器功能 选择组合模式的未来依据 肿瘤组织细胞的分子遗传学特征 分子靶向药物的临床研究结果 高级别新证据推出 规范、有效的支持治疗保驾 化疗疗效及安全性进一步提升 内 容 药物治疗临床研究进展 含新药的解救性化疗 联合手术的药物治疗 联合放疗的药物治疗 新靶点药物治疗 同期化放疗临床研究进展 新辅助同期化放疗 辅助同期化放疗 不联合手术的同期化放疗 药物治疗临床研究进展 含新药的解救性化疗—紫杉类药物 逾十五年，临床应用较广泛 新的临床研究证据还在不断出现 包括紫杉醇、多西紫杉醇 惠及食管鳞癌、食管腺癌、贲门癌 多与铂类或/和氟尿嘧啶联合 一线治疗反应率多在40--50%，中位生存10月左右 安全性好，多见骨髓抑制 解救性化疗—紫杉醇 北京大学附属肿瘤医院单中心Ⅱ期临床试验: 评价PTX+DDP 方案一线治疗39例转移性食管鳞癌有效性和不良反应 PTX：175 mg/m2 ；DDP ：75 mg/m2 d1. 21天 重复 35 例评价疗效： 有效率：48.6% [ CR+PR: 1+16 ] 中位TTP: 7月；中位OS: 13 月. 中位OS:CR+PR病例：17月；非CR+PR：10月(P = 0.006) 常见不良反应是血液学毒性和脱发 结论： PTX+DDP联合化疗是治疗转移性食管鳞癌有前途的方案，不良反应可以接受 紫杉醇解救化疗---来自中国北京的资料 紫杉醇解救化疗---来自中国北京的资料 紫杉醇解救化疗---来自中国北京的资料 [1]Lin CC， et al. Anticancer Drugs, 2007 ,18(6):703-8[2]Ilson DH, et al. Ann Oncol. 2007, 18(5):898-902.[3]Cho SH, et al. J Korean Med Sci. 2005,20(4):618-23.[4]黄镜等，中华肿瘤杂志，2004，26（12）：753-5。 中位 中位 作者 时间 例数 用法 有效率(CR+PR) TTP(月) OS (月) Ⅲ/Ⅳ级粒细胞减少 Lin 等[1] 2007 41 PTX 35mg/m2，d1、4、8、11 39% (3+13) 6.3 8.9 37.8% DDP 20mg/m2，d2、5、9、12 5-FU 2000 mg/m2, d5、12,IV 亚叶酸300mg/m2 21天重复 Ilson 等[2] 2007 85 PTX 80mg/m2/W 4周重复 初治腺癌PR 16%（8/50） 5.7 9.13 -- (66例腺癌) 初治鳞癌PR 13%（2/15）