伤寒霍乱病人的护理.ppt

第十章传染病的护理第六节 伤寒病人的护理 一、概 述 概 念：伤寒是由伤寒沙门菌经肠道引起的全身性急性传染病。 临床特征为持续高热、相对缓脉、表情淡漠、玫瑰疹、肝脾肿大与白细胞减少等。肠出血和肠穿孔为主要的严重并发症。 生活力强，耐低温，水中存活2～3周、粪中1～2个月，冰冻环境可维持数月 耐低温、冷冻，但对光、热、干燥及消毒剂的抵抗力均较弱；加热60℃时30min即可被杀死，煮沸可立即死亡 传 染 源：患者及带菌者。 患者：起病后2～4周传染性最强 带菌者：原先有胆道系统疾病的女性或老年人容易变为慢性带菌者，源源不断排出细菌，是重要传染源 传播途径：经粪－口传播。 水源被污染是本病最重要的传播途径，常可引起暴发流行。食物被污染是传播伤寒的主要途径，有时可引起食物型的暴发流行。日常密切接触是伤寒散发流行的传播途径；苍蝇和蟑螂等也可以引起散发流行 人群易感性:普遍易感，病后可获持久性免疫力。 流行特征： 与居住条件、卫生习惯及教育程度密切相关 常年发病，但多流行于夏、秋季，散发为主。 水源、食物被污染可呈暴发流行 伤寒杆菌主要侵入回肠下端淋巴小结，引起巨噬细胞增生，肠壁淋巴结肿胀、增生、坏死 伤寒沙门菌不产生外毒素，其菌体裂解所释放的内毒素激活单核吞噬细胞释放多种细胞因子，引起全身中毒症状。 伤寒杆菌也可向肝、脾、骨髓、胆囊、肾和皮肤等器官组织扩散，引起相应症状 四、临床表现 潜伏期：7~23d，一般10~14d 临床分四期：初期、极期、缓解期、恢复期 。 （一）初期（约第1周） 缓慢发热起病 体温逐渐升高，呈阶梯形上升，5~7d内达高热 伴乏力、食欲减退，多有便秘，偶有腹泻 （二）极期（病程第2~3周） 稽留热 神经系统：表情淡漠、重听、呆滞，呈伤寒无欲貌；严重患者甚至出现谵妄、颈项强直甚至昏迷等 玫瑰疹：病程6~13d，淡红色斑丘疹，2-4mm；于胸腹部，可分批出现，数目不多，2-4日消失 消化道表现：食欲差，多便秘，偶腹泻，腹部不适，右下腹可有轻压痛 其它：肝脾肿大，相对缓脉 （三）缓解期（病程3-4周） 体温逐步下降 腹胀消失，食欲好转，此期最易发生肠道并发症 （四）恢复期（第5周及以后） 体温正常，症状消失，逐渐恢复健康 复发：热退后1~3周，临床症状再现 血培养阳性 因免疫功能低下，或抗菌治疗不彻底 再燃：病后2~3周体温开始下降但未恢复正常 时，体温又再升高，血培养阳性 因菌血症未完全控制 四、临床表现 伤寒病人的临床特点 （一）肠出血 病程第2～4周，轻重不一 随意起床活动、饮食不当、腹泻等常为诱因 大出血的发生率约2%～8%。大便可呈暗红色血便及休克表现 （二）肠穿孔 病程第2～4周，发生率约3%～4% 好发部位：回肠末段 突发腹痛，右下腹为甚，冷汗、脉快、体温与血压下降。随后出现明显腹胀、腹部压痛、反跳痛、腹肌强直等腹膜炎征象，肝浊音界缩小至消失 外周血白细胞数增高伴核左移 体温再度升高 腹部X线检查可见膈下游离气体征。 其它并发症 中毒性肝炎 相当多见，于病程1～3周，肝肿大，压痛，ALT上升，少数患者可有轻度黄疸 中毒性心肌炎 病程第2～3周，有严重毒血症的患者。患者心率加快，第一心音低钝等。心电图可有P-R间期延长、T波与ST段改变 五、辅助检查 六、治疗要点 首选第三代喹诺酮类药物治疗。 孕妇与儿童亦可选用第三代头孢菌素类药物。 严重毒血症状者，抗生素+肾上腺皮质激素。 防治并发症。 七、护理诊断及合作性问题 体温过高　与伤寒杆菌感染、释放大量内源性致热原有关。 营养失调：低于机体需要量　与消耗过多而营养摄入不足有关。 潜在并发症：肠出血、肠穿孔。 八、护 理 措 施 （一）一般护理 休息与活动　发热期病人必须绝对卧床休息，退热后2、3天可在床上稍坐，退热后１周后逐渐增加活动量。 饮食护理　发热期间应给予流质或无渣半流饮食，少量多餐。退热后饮食仍应从稀粥、软质饮食逐渐过渡，退热后2周才能恢复正常饮食。饮食的质量应包括足量的碳水化合物、蛋白质和各种维生素，以补充发热期的消耗，促进恢复。过早食用多渣、坚硬或容易产气的食物有诱发肠出血和肠穿孔的危险 （二）病情观察 观察热型、生命征、面色、便秘、腹泻、腹胀。 观察大便颜色、性状以及有无大便隐血及腹痛、腹肌紧张等并发症表现。 （三）对症护理 发热期：物理降温 腹胀者：饮食减少产气食物；补充钾盐；禁用新斯的明等促进肠蠕动的药物 便秘者：用开塞露或温盐水300ml~50