教案异位妊娠.doc

教 案 异 位 妊 娠 Ectopic Pregnancy 山西医科大学第二临床医学院 妇产科教研室 于 冰  教 学 计 划 授课时间：2005年9月 授课对象：医科大学四年级本科生 授课科目：妇产科学 授课类型：临床疾病 授课题目：异位妊娠 讲授时间：45分钟 教学目标： 1、掌握异位妊娠的临床表现、诊断及治疗原则； 2、熟悉异位妊娠的病理改变及常见病因； 3、了解异位妊娠的分类及治疗进展； 4、对妇产科急腹症有抢救意识，培养学生对患者的同情心、责任心、 爱心。 教学重点： ? 急性宫外孕的临床表现（三大症状及常见体征） ? 急性宫外孕的诊断及治疗原则 教学难点： ? 输卵管妊娠的病理转归  参考书目： 1、乐杰主编，妇产科学（第六版），普通高等教育“十五”国家级规 划教材，人民卫生出版社，北京，2004年1月 2、曹泽毅主编，中华妇产科学（第一版），人民卫生出版社，北京， 1999年6月 3、郎景和，向阳主编，高级医师案头丛书，妇产科学（第一版），高 级医师案头丛书，中国协和医科大学出版社，北京，2001年5月 4、郑怀美主编，现代妇产科学（第一版），上海医科大学出版社，上 海，1998年8月 5、Frank W .Ling, Patrick Duff, Obstetrics and Gynecology Principles for practice. 1st ed. Mc Graw-Hill.2001 课前准备： 1、多媒体演示设备 2、多媒体课件 课后复习： 1、名词解释：宫外孕、受精卵游走、A-S反应 2、简述输卵管妊娠的病理变化与结局 3、简述机型宫外孕的临床表现及治疗原则 4、急性宫外孕需与哪些外科及妇科常见急腹症进行鉴别 5、结合课堂内容完成病例分析 板书内容： 异位妊娠（Ectopic Pregnancy） （宫外孕 extrauterine pregnancy） 一、定义 （Definition） 二、发生部位 输卵管妊娠（Tubal Pregnancy） 一、病因 慢性输卵管炎：最常见病因 二、病理 1、输卵管妊娠的变化与结局 ? 输卵管妊娠流产（tubal abortion）： ? 输卵管妊娠破裂 (rupture of tubal pregnancy) ? 继发性腹腔妊娠(secondary abdominal pregnancy) 2、子宫的变化 （1）子宫增大、变软； （2）子宫内膜形态学改变：多样性 三、临床表现（Clinical presentation） (一)、症状（Symptoms）三大典型症状：停经、腹痛、阴道出血 1、停经(amenorrhea) 2、腹痛（abdominal pain） 3、阴道出血(vaginal spotting) (二)、体征（Signs） 1、一般情况 2、腹部检查  3盆腔检查 ㈡、体征 （Signs） 四、诊断及鉴别诊断 （Diagnosis and differential Diagnosis） 1、病史、症状和体征 （History of illness，symptom and signs） 2、辅助诊断方法 ? HCG测定 (mesurement of HCG) ? 超声诊断 (ultrasonic diagnosis)：首选 ? 阴道后穹窿穿刺 (culdocentesis) ? 腹腔镜检查 (Laproscopy) 3、鉴别诊断 五、治疗 （Treatment） 1、手术治疗（surgical of Treatment） ? 输卵管切除术 (salpingectomy) ? 保守性手术 (conservative surgical treatment) 2、非手术治疗（non -surgical management） ? 中医治疗 (Chinese Medicine) ? 化学药物治疗 (chemotherapy) (1)全身用药 氨甲喋呤 (MTX) 米非司酮 (mifepristone) (