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气管内清吸及灌洗防治胎粪吸入综合征 ‘海南医学)2007年第l8卷第l2期 文章编号:1003--6350(2007)12—127—03 气管内清吸及灌洗防治胎粪吸入综合征 王书华,杨海明,赵月霞,宋建平,陈薇 (天津市塘沽区妇幼保健院,天津300451) 中图分类号:R722.1文献标识码:A 宫内急,慢性缺氧可致胎粪的排 出.而在缺氧的情况下胎儿或刚出生婴 儿由于大呼吸(喘气)可吸人被胎粪污 染的羊水.胎粪吸人可引起气道阻塞, 影响气体交换.导致严重的呼吸困难. 如羊水有胎粪污染.约一半患儿气道可 见胎粪:气道胎粪的吸引处理可防止多 数胎粪吸人综合征的发生.而对于宫内 已有胎粪吸人者无效.多数人认为早期 气管内灌洗并反复拍背使炎性物质充 分引流,一定程度上清除致病因素.阻 断炎性反应而缩短病程,改善血气.支 气管灌注清洗治疗.将大气管,肺深部 分枝小气管的阻塞物冲洗吸出,同时也 将呼吸道中稠厚胎粪颗粒稀释.利于患 儿呼吸道自身清除,吞噬,遗留的少许 液体被淋巴管所引流.使肺通气明显改 善.使萎陷的肺叶重新扩张,是治疗胎 作者简介:王书华(196o一01),男,天津市人.主任医师. 临床研究 粪吸人综合征的有效手段. 我们近两年应用管内清吸及灌洗的 方法治疗5例胎粪吸人综合征的患儿. 取得一定的临床效果.报告如下: 1对象及方法 1.1对象选择2005年5月～2Ocr7 年5月出生,羊水中一重度粪染.有新生 儿窒息史.进行气管内清吸:对在直视下 见声门下方有胎粪颗粒,生后不久即出 高龄病人脑出血的主要病因是高血 压.且主要为基底节出血.而丘脑出血亦 不少见.有文献报道.丘脑出血约占脑出 血的15%～24%I1..本组患者大多为老年 人,6o岁以上者占76.8%,有高血压病史 者占81.7%,其次有高血脂,糖尿病等. 说明高龄,高血压是丘脑出血的主要因 素.一般在活动状态下发病.如情绪激 动.过度兴奋.用力排便,过度用力等体 力或脑力紧张活动时.本组中活动状态 下发病64例.占78%.由于丘脑结构功 能复杂及毗领关系.所以丘脑出血不仅 具有一般脑出血的基本特点.临床还出 现多种症状,表现复杂多样.而CT,MRI 对丘脑出血的诊断具有较高价值. 丘脑的血液供应复杂.既接受颈内 动脉系统.又接受椎基底动脉系统的血 液供应.其中绝大多数来自椎基底动脉 系统.椎基底动脉系统供应丘脑的分支 有:丘脑膝状动脉和丘脑穿动脉.颈内动 脉系统供应丘脑的分支有:脉络膜前动 脉的丘脑支和枕支.大脑前动脉的丘脑 前动脉.大脑中动脉的豆状核丘脑动脉. 后交通动脉的丘脑结节动脉.这些动脉 都是动脉粥样硬化的好发部位.易于形 成动脉瘤.在血压骤然升高时破裂出血. 一 般认为丘脑出血是丘脑膝状动脉或丘 脑穿动脉破裂所致.丘脑出血后向内后 破人脑室形成铸型.致梗阻性脑积水.血 肿影响脑干而出现脑干损伤.所以丘脑 出血致残率和病死率高.本组继发脑室 出血56.1%.与齐氏131报道基本上相似. 出血量越多.越靠近内侧.发生脑室出血 的可能性就越大.脑室出血是影响丘脑 出血预后的重要独立指标H.本组死亡 16例,死亡率为19.5%. 由于丘脑的毗邻关系.丘脑下侧通 过丘脑底部与中脑相连.外侧与尾状核 和内囊毗邻,内侧与第三脑室毗邻.故丘 脑出血临床表现复杂.不仅出现丘脑本 身损害的症状.如对侧偏身感觉障碍,丘 脑手.情感性面瘫等.更重要的是出现其 四邻受累的症状和体征.如血肿向其外 侧压迫内囊附近时,出现对侧偏瘫,偏身 感觉障碍.对侧视野同向偏盲,侧视麻痹 等:向内破人第三脑室,出现脑膜刺激 征.意识障碍,及进一步引起颅内压增高 的症状和体征:向下压迫脑干及丘脑下 部,出现意识障碍,双眼凝视,瞳孑L小, Hornner’s征.上消化道出血.中枢性高 热等. 丘脑出血的类型较为多样.少量而 局限的丘脑出血意识障碍较轻.预后较 好.出血量多且破人脑室形成铸型丘脑 出血者,意识障碍较重,预后差.死亡率 高.本组死亡16例中的12例及病情加 重自动出院的4例均为出血量大且破人 脑室者.而出血量lt;30ml且未破人脑室 者仅一例死亡.此说明丘脑临床表现和 预后与出血灶大小,血肿扩展方向以及 是否破人脑室有关. 考文■ l黄如训.邦玉璞.脑卒中的分型分期治疗建议草案.临 床神经病学杂志.2001.1:61 2朱友德.文散.孙明华.丘脑出血的临床及治疗国外医 学神经病学神经外科学分册.1995.22(2):62-454. 3齐景渡.刘贲明.何石等.丘脑出血213倒临床特征分 析.中国老年学杂志.2004.24(6):506—508. 4张延平.吕长春.张继芬等.高血压脑出血破人脑室的 cT导I外科治疗应用报告.中华神经医学杂志. 2003.3(5):433. ? 127? (