《侵权责任法》挑战低成本运作.doc

转载《侵权责任法》挑战低成本运作 ——学习《侵权责任法》体会 广州省卫生厅廖新波副厅长 昨天在厅党组会上叫我介绍《侵权责任法》的基本情况，会前我抓紧地突击地学习了一下，给我的一个总印象是加重了医疗机构的经济赔偿责任，同时加重了医院的运行成本。对于广东省来说除了加强内部管理外，建立全省统一的医疗责任保险制度以转嫁医疗执业风险迫在眉睫。如果不认识这一点，医院将惨败在《侵权责任法》下！ 第十一届全国人民代表大会常务委员会第十二次会议于2009年12月26日通过了《中华人民共和国侵权责任法》，并于2010年7月1日起施行。该法确立了诸多重大的规则，加大了保护受害人的力度，加重了侵权者的法律责任，对医疗损害责任也不例外，主要有如下方面： 一、 明确规定了推定过错责任原则，医疗机构将较易被推定过错而担责。《侵权责任法》第五十八条规定：患者有损害，因下列情形之一的，推定医疗机构有过错：（一）违反法律、行政法规、规章以及其他有关诊疗规范的规定；（二）隐匿或者拒绝提供与纠纷有关的病历资料；（三）伪造、篡改或者销毁病历资料。而现实是,我们相当多的医疗纠纷案件的病历资料都涉嫌伪造、篡改，还有部分医疗机构存在隐匿、拒绝提供病历的行为。又比如说：如果我们的医生或护士配置不足而造成患者权益受侵犯和医疗事故发生，首先推断医院过错。当然，医院如果举证出不是因为人员配置不足。如果这样，医院通过“减员增效”就得注意了，医生过度的加班，过度的加床都是产生医疗责任过失的源头。 二、 因药品、消毒药剂、医疗器械的缺陷可以向医疗机构请求赔偿。《侵权责任法》第五十九条规定：因药品、消毒药剂、医疗器械的缺陷，或者输入不合格的血液造成患者损害的，患者可以向生产者或者血液提供机构请求赔偿，也可以向医疗机构请求赔偿。可以想象得到：类似于中大三院在“齐二药”亮甲菌素案件中担责的案件将不再是偶发事件。齐二药假药事件，中大三院赔得冤枉，但是这是法呀！所以，我们的药事服务是不是要进一步加强呀？是不是增加的医院的成本呢？这些成本的投入是不是保障患者的毅力呢？ 三、 双方分担损失规则（公平原则）将在医疗意外和并发症所致损害的案件中大量适用。《侵权责任法》第二十四条规定：受害人和行为人对损害的发生都没有过错的，可以根据实际情况，由双方分担损失。该规则适用于没有过错责任人的情形，以意外造成的损害居多（在医疗意外和并发症所致损害），主要考虑受害人的损失大小、影响程度、双方当事人的经济状况；目的是公平合理、及时化解矛盾，妥善解决纠纷、促进社会和谐。根据该条款，可以豪不夸张地说，任何医疗损害纠纷都可以据此规则判决医疗机构承担一半左右的赔偿，医疗机构将为此背上承重的经济赔偿责任。这就要求医院的管理者必须重视管理，尤其的医疗安全，对每一个病例认真负责，严格遵守准入，否则不管有没有错，50%的赔付是少不了的。 四、 构成医疗事故不赔偿死亡赔偿金的规定将寿终正寝。 根据《医疗事故处理条例》的规定，患者死亡是没有死亡赔偿金的，因此扣除医疗费用外，对死亡患者的赔偿很难超过20万；但根据《侵权责任法》第十六条的规定，应当要赔偿死亡赔偿金，按照广东省一般地区的2008年标准，单此一项的赔偿就达到40万左右。哪一个医院没有死亡呀？不管有错无错时前提，死了人又是结果，这样是不是要增加了医院的成本呢？我曾经警告一些投资者，不要以为医院的钱好赚，风险可大呢！ 综上所述，《侵权责任法》的施行将极大地加大医疗执业风险，可以预想得到，对医疗机构的冲击将远远大于《医疗事故处理条例》和举证责任倒置的影响；在一定程度上，可以与《劳动合同法》对我国劳动密集型企业的冲击相提并论。巨额赔偿的医疗纠纷案件并不鲜见，如前段时间报道的湖北大冶市第二人民医院输血致80余名患者感染爱滋病，医院目前已借款800多万元赔偿给患者，并承担终身免费治疗并发症；还有1998年发生在我省深圳市妇幼保健院因院内感染而赔偿一千多万元的典型案件。 这些巨额赔偿案件一旦出现，当事医疗机构基本难以正常运营，在医疗机构无力承担赔偿时，作为公立医院最后都不得不由政府来买单。因此，一，政府不得不管好医院，不能再任其发展，政府是公立医院的债权人；二，加强医院医疗安全管理迫在眉睫，规范管理刻不容缓，投入（人、财、物和管理）是最大的安全保证；三，防范和转嫁医疗执业风险已迫在眉睫，因为医院不可能不出事，也不可能不出大事；但在目前保险公司普遍缺乏诚信，我们单个的医疗机构无法与保险公司搏弈的情况下，在政府推动下建立全省统一的医疗责任保险制度，搭建全省统一的医疗纠纷人民调解的第三方大调解机制有现实的必要性和紧迫性，这些在国家有关部委下发的文件中都有明确的规定，是党和国家所倡导的模式。 因此，我再次呼吁大家要重视医疗纠纷人民调解和医疗责任保险相结合的机制在当前处理医