万汶、贺斯AHH在胃肠道择期手术中应用的临床观察 周其富俞渭生单立新楼.doc

万汶、贺斯AHH在胃肠道择期手术中应用的临床观察 周其富 俞渭生 单立新 楼静芝 浙江省绍兴市人民医院麻醉科 浙江 绍兴 312000 [摘要] 目的 观察胃肠道择期手术病人应用万汶、贺斯行急性高容量血液稀释（AHH）对血流动力学、电解质和血气指标等变化的影响。方法 胃肠道择期手术病人60例，随机分成万汶组（Ⅰ组n=30）、贺斯组（Ⅱ组n=30），在手术前分别输注万汶、贺斯总量为15ml/kg,速度为30ml/min，观察并记录AHH前后HR、MAP、CVP、Hb、Hct、PLT、电解质（K+、Ca2+、Na+）及血气指标。结果 两组病人HR、MAP、Ca2+、Na+及血气指标AHH前后变化无统计学意义（P0.05），CVP有所上升，K+下降，Hb、Hct下降明显，AHH前后比较有统计学意义（P0.05）但组间比较无差异（P0.05）。PLT均下降，AHH后PLT计数Ⅱ组低于Ⅰ组，有统计学意义（P0.05），但均在正常范围内，不影响凝血功能。结论 胃肠道择期手术病人应用万汶、贺斯行AHH，血流动力学平稳，内环境稳定，两者安全有效，且两者之间无明显差异，但术前合并电解质紊乱者，应及时纠正。 [关键词] 高容量血液稀释； 羟乙基淀粉 高容量血液稀释是指术前不采血，而快速输入定量的晶体和胶体造成高循环血容量达到稀释以减少用血的目的。血液稀释是血液保护的重要措施之一，不但可以减少出血量，而且可降低血液粘滞度，改善组织灌注和氧供[1]。胃肠道疾病患者常因营养不良，出血，消化液丢失等原因，而出现贫血，电解质紊乱，酸碱失衡等病理生理改变，我们对60例胃肠道择期手术患者分别应用万汶、贺斯行AHH，观察其对血流动力学，电解质和血气指标等的影响。 资料与方法 临床资料 选择胃肠道择期手术患者60例，男32例，女28例，年龄46-68岁，体重52-70Kg。病人符合以下条件:ASA（美国麻醉医师协会）Ⅰ级-Ⅱ级，术前Hb10g/L、Hct30%,无严重肝肾功能障碍，无内分泌障碍，无高血压、心脏病病史，无明显电解质紊乱，无羟乙基淀粉过敏史，随机分成万汶组（Ⅰ组n=30）和贺斯组（Ⅱ组n=30）。 麻醉方法 术前常规禁食，常规插胃管，胃部手术前普通灌肠，肠道手术常规清洁灌肠，麻醉前30min肌注苯巴比妥钠0.1g，阿托品0.5mg,所有患者采用连续硬膜外麻醉复合全身麻醉。入室后开放上肢静脉，输注乳酸林格氏液，补充生理需要量（10ml/kg）,监测心电图（ECG）、心率（HR）、血压（BP）、脉搏血氧饱和度（SPO2）,行硬膜外麻醉穿刺，成功后测试麻醉平面，全麻诱导为咪唑安定0.05mg/kg.导丙酚1.5mg/kg。芬太尼3ug/kg.罗库溴胺0.8mg/kg，气管插管后吸入七氟醚，静脉微量注射泵输注异丙酚、罗库溴胺，和硬膜外间断给药维持麻醉。而后行桡动脉和右颈内静脉穿刺置管，分别用于监测平均动脉压（MAP）、中心静脉压（CVP）。手术前20分钟。进行血液稀释，经中心静脉导管分别输注：Ⅰ组为万汶,Ⅱ组为贺斯，总量均为15ml/kg,速度为30ml/min。 监测指标 记录AHH前后两组病人血压(MAP)、中心静脉压(CVP)、心率(HR)、脉搏血率饱和度(SPO2)，并经桡动脉采血，测定Hb、Hct、PLT、电解质（K+、Na+、Ca2+）及血气等指标。 统计学处理 所得数据计量资料以±s表示，采用SPSS10.0统计软件进行处理，组内同一项目不同时点两两比较采用配对t检验，组间比较采用t检验。计数资料采用x2检验。 结果 两组病人一般情况见表1。 两组病人一般情况 组别 性别（n） 男/女 年龄 （岁） 体重 (Kg) 病种例数（n） 胃部/肠道 Ⅰ组 17/13 56.4±9.5 59.2±8.3 14/16 Ⅱ组 15/15 57.3±8.8 60.1±7.8 17/13 两组病人血液稀释效果。Ⅰ组Hb由（133.3±11.2）g/L降至(109.1±10.4)g/L（P0.05）,Hct由39.4%±3.6%降32.4%±3.4%（P0.05）Ⅱ组Hb由（132.1±12.1）g/L降至(108.4±11.1)g/L（P0.05）,Hct由38.7%±3.5%降至30.5%±3.7%（P0.05），均达到轻中度血液稀释水平，两组间比较无统计学意义（P0.05）。Ⅰ组PLT由（229±58）×109/L降至(183±62)×109/L P0.05），Ⅱ组PLT由（221±64）×109/L 降至(143±57) ×109/L（P0.05），两组间比较有统计学意义（P0.05）。 两组病人AHH前后血流动力学变化见表2。 两组病人AHH前后血流动力学变化 指标 组别 AHH前 AHH后 HR （次/分）