丁教授--关于穿支皮瓣范畴的争议.ppt

讨 论 皮支皮瓣、皮神经营养血管皮瓣能否 列入穿支皮瓣的范畴； 如列入怎么体现穿支皮瓣的优点； 对皮瓣的临床应用有何指导和促进作用？ 不能滥用穿支皮瓣这一名词 历史上已有众多的关于皮支皮瓣的论文，将皮支皮瓣再以穿支皮瓣名义发表，是极大的浪费，也涉嫌炒作。 ●对皮瓣的研究如何继承和发扬？ 只有继承，才能发扬！ ●数典还要忆祖 “出新”很重要，但不要“推陈” ●要实事求是，不能炒作！ 钟世镇院士意见 对三类皮瓣的认识（钟世镇） 效益显著、覆盖面大，还是“轴型皮瓣” “穿支皮瓣”是肌皮穿支的精巧应用，是皮瓣发展史上的重要贡献 “皮支链皮瓣” 运用了终末小支间的吻合机理，有利于微创美观，但供区不能过大 关于穿支皮瓣范畴的争议—解剖学认识 南方医科大学 微创外科解剖学研究所 丁自海 要认识带规律性的基础理论 近十几年来，采用血管灌注、铸型、造影等现代解剖学技术，对皮瓣的血供来源、分布范围等进行了更深入的研究，为皮瓣外科术式设计提供了更为丰富的形态学资料，也为皮瓣的分型提供了依据。 皮支的分布 皮瓣和肌皮瓣血供示意图(钟世镇) 轴型皮瓣的分类（钟世镇） 直接皮血管皮瓣 肌间隙（隔）皮血管皮瓣 主干带小分支血管皮瓣 肌皮血管皮瓣 轴型皮瓣直接皮血管类型（腔隙皮支） 肌间隙皮支 肌间隔皮支 肌皮穿支 → ← ← 20世纪80年代后期，Kojima、Kroll、魏福全等成为穿支皮瓣应用的代表,从而使轴型皮瓣进入小型轴型皮瓣时代。 穿支皮瓣是皮瓣应用的一个飞跃，被称为“超级显微外科Super Microsurgery”。 穿支皮瓣符合组织移植“受区修复好,供区损失小”的原则,但对显微外科解剖和吻合技术提出了更高要求。 穿支皮瓣的意义 穿支皮瓣与轴型皮瓣的关系 轴型皮瓣血供 ← ← ← 穿支皮瓣血供 ↘ ↘ ↘ 皮瓣的类型 ●轴型皮瓣 杨果凡(前臂桡侧皮瓣1982) ●穿支皮瓣 Kojima(1989) 、魏福全(1990) ●皮支链皮瓣 丁自海,王增涛 (2008) 桡动脉皮瓣－ 最典型的轴型皮瓣(杨果凡,中国皮瓣) 轴型皮瓣的血供类型(肌间隙型) (钟世镇) 肌皮血管大穿支类型(王增涛) 肌皮血管小穿支类型（王增涛） 穿支皮瓣--超级显微外科 魏福全,长庚大学医学院院长、教授、整形外科医师，2006年美国整形外科医学会75周年大庆，当选为五百年来影响整形外科历史的巨人“整形外科发展史上20位手术研发创新者”之一。 首届海峡两岸手功能重建高峰论坛 优点：①不切取深筋膜 ②供区损伤小 ③患者术后康复快 缺点：①解剖血管耗时费力 ②对术者的显微外科技术要求高 ③穿支变异多 ④小血管被牵拉或扭曲,更易发生痉挛 穿支皮瓣的优、缺点 穿支皮瓣的定义 肌皮穿支穿经肌肉和深筋膜，分布于皮肤和浅筋膜，以此穿支为蒂制成的皮瓣即为穿支皮瓣。 穿支皮瓣血管管径约为0.5mm。 穿支皮瓣（魏福全） 美国,Blondeel(2006) 《Perforator Flaps》 经过肌间隙的穿支称为直接穿支经过肌肉的穿支称为间接穿支 穿支皮瓣的其他定义 从历史上看，穿支皮瓣起源于肌皮瓣， 而目前临床上开展的穿支皮瓣也主要是 指肌皮穿支皮瓣。 常用穿支皮瓣（20年应用频度排名前5位） 1.腹壁下动脉穿支皮瓣 2.股前外侧穿支皮瓣 3.胸背动脉穿支皮瓣 4.臀部穿支皮瓣 5.小腿后部穿支皮瓣 腹壁下动脉穿支皮瓣 单穿支可切取皮瓣面积20cm×15cm 1.旋髂浅动脉降支；2.股动脉穿支；3.旋股内侧动脉穿支； 4.阴部外动脉穿支；5.旋股外侧动脉穿支； 6.股深动脉穿支；7.膝外侧动脉；8.膝上内侧动脉；P.髌骨 股前外侧皮支分布 胸背动脉穿支皮瓣 1 肩胛下动脉 2 旋肩胛动脉 3 胸背动脉 臀部穿支皮瓣 1 腰动脉前支 2 腰动脉后支 3 臀上动脉升支 小腿后部穿支皮瓣 ●腓肠肌肌皮穿支皮瓣 ●比目鱼肌肌皮穿支皮瓣 ●腓肠内侧动脉穿支皮瓣 ●腓动脉穿支皮瓣 ●胫后动脉穿支皮瓣 对皮支链皮瓣的认识 各皮支在浅筋膜内发出升、降支，升、降支间相互吻合构成皮支链，多存在于四肢，与主要动脉长轴平行。 以皮支链为血供的皮瓣称皮支链皮瓣。可局部转移，也可游离移植，修复重要部位的小范围组织缺损。