口腔科学多媒体课件 唾液腺.ppt

唾液腺 唾液腺疾病 肿瘤性 非肿瘤性 唾液腺炎 Sialadenitis 性质 细菌性（化脓性） 病毒性 特异性 部位 腮腺﹥下颌下腺﹥舌下腺及小唾液腺 唾液腺炎 Sialadenitis 急性化脓性腮腺炎 慢性复发性腮腺炎 慢性阻塞性腮腺炎 慢性颌下腺炎和涎石病 急性化脓性腮腺炎 Acute pyogenic parotitis 慢性腮腺炎急性发作 腹部大手术术后 邻近组织急性炎症扩散 临床表现 唾液腺明显肿痛；可伴有暂时性面瘫 导管口充血、肿胀，可有脓液溢出 可扩散成腮腺间隙蜂窝织炎 急性化脓性颌下腺炎可出现颌下间隙感染 诊断要点 慢性唾液腺炎史 唾液腺明显肿痛，导管口红肿溢脓 与流行性腮腺炎，腮腺内淋巴结炎，嚼肌间隙感染相鉴别 白细胞总数增加，中性粒细胞比例上升 可有中毒症状，发热，畏寒，脉搏、呼吸加快 治 疗 全身抗炎治疗、支持疗法、对症处理 保持导管通畅，如无阻塞，可应用促唾药物如匹鲁卡品 保持口腔清洁，防止逆行性感染 腮腺内脓肿形成，应及时切开引流 急性炎症期禁忌作涎腺造影 慢性复发性腮腺炎Chronic recurrent parotitis 以前统称为慢性化脓性腮腺炎，包括慢性阻塞性腮腺炎 成人慢性复发性腮腺炎为儿童迁延不愈而来 病 因 先天性发育不全 自身免疫功能异常 细菌逆行性感染 临床表现 以5岁左右常见，男多于女 部分有流行性腮腺炎史 腮腺反复肿痛，导管口可有脓液溢出 发病间隔不等 部分青春期后可自愈 诊断要点 可有流行性腮腺炎发病史 腮腺反复肿胀，导管口可有脓性液体流出 有自愈倾向 造影示末梢导管呈点、球状扩张，排空延迟 儿童应与流行性腮腺炎鉴别 成人应与舍格伦综合征感染型相鉴别 腮腺造影与MRI 治 疗 急性期，按炎症处理原则治疗 慢性期，腺体按摩，促进导管分泌通常 保持口腔卫生 增强抵抗力，防止感染，减少发作次数 流行性腮腺炎 epidemic parotitis; mumps 副粘液病毒（腮腺炎病毒）---非化脓性肿胀 急性传染性疾病 临床表现 可发生于任何年龄，2~14岁多见 接触传染，潜伏期2~3周 大多数累及双侧腮腺 腮腺肿胀明显，导管口无红肿，分泌物正常 并发症 涎腺、胰腺 病毒血症 睾丸、卵巢 脑膜 治 疗 对症处理 抗病毒治疗 辅助疗法：休息、多饮水、口腔卫生 涎石病和下颌下腺炎 涎石病85%发生于下颌下腺，其次是腮腺。 涎石形成的原因不清楚 一般认为与某些局部因素如异物、炎症、各种原因造成的唾液滞留等有关。 也可能与机体无机盐新陈代谢有关 。 部分涎石患者可合并全身其他部位结石。 临床表现： 20-40岁多见。 进食时腺体肿大，自觉肿胀感及疼痛，停止进食不久好转。 导管口黏膜红肿，挤压腺体有脓性分泌物自导管口溢出。 双手触诊可触及肿块，有压痛。 涎石阻塞引起腺体继发感染，反复发作。 治疗 小的涎石可保守治疗。 能扪及的较大的涎石可采用口内导管切开取出。 手术切除下颌下腺。 碎石机碎石，激光碎石，唾液腺镜导管取石等新疗法。 舍格伦综合征（Sj?gren’s Syndrome） 以侵犯外分泌腺为主的自身免疫性疾病 主要累及唾液腺和泪腺 又称干燥综合征 病 因 遗传 病毒 激素 临床表现 中老年女性多见 有口干、眼干病史 唾液腺表现有：感染型、肿大型、肿块型、萎缩型 粘膜干燥，舌乳头萎缩,可出现猛性龋，白念菌感染 严重时可出现进食、吞咽、语言困难 部分可伴有结缔组织疾病 Clinical Features Xerotomia--Dry mouth Gland enlargement 诊断要点 口干持续三个月以上 方糖试验（Faber‘s Test）完全溶解时间超过30分钟 非刺激状态下的总唾液流量1.5ml/15min。 眼干持续三个月以上，伴角结膜充血、异物感。 泪液流量测定（Schirmers Test）10mm/5min。 诊断要点 涎腺造影可见主导管呈羽毛状、花边状或葱皮状改变，末梢导管有程度不等的扩张，排空延迟 唇腺活检，可见淋巴细胞呈灶性浸润 实验室检查：可见血沉加快，抗SS-A、抗SS-B、类风湿因子等抗体滴度增高 鉴别诊断：应与慢性复发性腮腺炎相鉴别 Parotid sialography Typical case MRI 治 疗 以药物治疗为主 对症处理：促唾药物或酸性食物 免疫治疗：免疫调节剂如胸腺肽、转移因子、干扰素等。免疫抑制剂如糖皮质激素等 中医治疗：采用益气健脾、滋阴补肾为主的方剂 手术治疗 对药物治疗效果不明显、腺体反复肿大或出现肿瘤样改变，可选用手术 目的：明确诊断、减少自身抗原