唐丽丽 癌症抑郁.ppt

诊 断 精神检查 情绪低落 兴趣乐趣丧失 乐趣丧失 食欲减退 体重下降 睡眠障碍 自杀观念 焦虑、易激惹 焦虑抑郁状态 重度抑郁发作 抑 郁 抑郁是一种负性、不愉快的情绪体验，是以情绪低落、哭泣、悲伤、失望、活动能力减退、认知能力迟缓为主要特征的一类情感障碍。 癌症精神问题的患病率调查 焦虑、抑郁的患病率为10~30%，重度抑郁的患病率10.8% 约旦的一项覆盖全国的调查显示癌症抑郁的患病率51.9% 谵妄的患病率20~44%，晚期患者患病率在40~78% Delirium issues in palliative care settings Maeve Leonarda,, Meera Agarb, Colin Masonc, Peter Lawlorc,d,e Journal of Psychosomatic Research 65 (2008) 289–298 Prevalence of depression among cancer patients in Jordan: a national survey N. M. Mhaidat K. H. Alzoubi S. Al-Sweedan B. A. Alhusein Support Care Cancer (2009) 17:1403–1407 癌症抑郁的常见因素 心理压力：反应性抑郁 药物： 长期使用皮质类固醇、中枢神经系 统镇静剂如：鸦片类止疼药、苯二 氮卓类 抗肿瘤药物：如长春新碱、甲基苄肼、L-天门冬酰酶， 干扰素、白介素等 代谢异常： 一些肿瘤：如胰腺癌、脑瘤、胃癌等 持续疼痛： * * 大脑与内分泌、免疫系统 大脑 内分泌系统 免疫系统 激素 细胞因子 激素 细胞因子 下丘脑—垂体—肾上腺轴 （HPA）活动亢进 抑郁症 皮质类固醇水平 免疫抑制：CRF 、T淋巴细胞增殖 、NK细胞活性 、干扰素 、IL-2 等 影响肿瘤的发展、发展及转归 抑郁参与肿瘤发病机理 * * 抑郁症重要的病理改变 疼痛 促肾上腺皮质激素和 血中皮质醇水平升高 海马细胞的损害和凋亡 抑 郁 下丘脑-垂体-肾上腺轴（HPA） 抑郁的诊断标准 以情绪低落为主要特征，表现出闷闷不乐或悲痛欲绝，且持续至少2周，另外还伴有下列症状中的5项： 对日常生活丧失兴趣、无愉快感 精力明显减退、无原因的持续疲劳感 自我评价过低、自责或有内疚感 联想困难、自觉思考能力显著下降 失眠、早醒或睡眠过多 食欲不振或体重明显减轻 精神运动性迟滞或激越 性欲明显减退 反复出现想死念头或有自杀行为 抑郁的核心症状 情绪低落 兴趣丧失 快感缺乏 抑郁的常见症状——躯体表现 睡眠障碍 疲劳 食欲紊乱 体重改变 抑郁的常见症状——心理表现 情绪低落 精力减退 悲伤、难过 注意力不集中 思维缓慢 出现自杀念头 快感缺乏 缺乏动力 兴趣丧失 自我评价过低 烦躁不安/易激惹 多疑 内疚感 绝望 适应障碍 疼痛与抑郁 68%的疼痛患者伴有焦虑、抑郁 13%的疼痛患者可以诊断为重度抑郁 疼痛与抑郁 研究发现慢性疼痛和抑郁有一条潜在的神经化学通路 许多疼痛治疗中心已将抗抑郁药作为疼痛治疗的辅助用药，疗效肯定。 * 先让我们看以下几个例子，第一个，肾癌术后，男，58岁，长期应用干扰素治疗，失眠一月以上，尤其经常早醒并伴有情绪低落。这名患者以前是每天早晨6点半左右起床，出现失眠后经常是早上3点多就醒来，再入睡就很难了。肿瘤科医生因此经常给她开安定等治疗失眠的药物，结果失眠始终没有好转，患者还越来越消瘦，情绪越来差了。 经过精神检查患者目前是焦虑抑郁状态，符合重度抑郁发作的诊断。如何为患者选择适合的抗抑郁剂，尽快减轻患者的痛苦？ 2010年6月患者到我们科睡眠门诊就诊。 在死亡的威胁面前，晚期癌症患者往往关注自己的躯体症状，要求医生给其解决睡不着的问题，选择忽略自己的情绪，认识不到抑郁症的危害，所以要选择快速起效，疗效好的抗抑郁药，同时能改善睡眠和食欲，根据我们在普通人群的临床经验，我们想到的第一个药就是瑞美隆。我们来看一下瑞美隆是不是适用于癌症患者。 什么是抑郁？抑郁是一种负性、不愉快的情绪体验，是以情绪低落、哭泣、悲伤、失望、活动能力减退、认知能力迟缓为主要特征的一类情感障碍。 再看看近几年报道的癌症患者精神问题患病率。 焦虑、抑郁的患病率为10~30%，重度抑郁的患病率10.8% 约旦的一项覆盖全国的调查显示癌症抑郁的患病率51.9% 谵妄的患病率20~44%，晚期患者患病率在40~78% Delirium issues i