口腔科学多媒体课件 牙拔除术.ppt

第七章 牙拔除术 胜利油田中心医院 口腔颌面外科 武目成 1.分离牙龈：用牙龈分离器从龈沟插入，将附着于牙颈周围的龈组织分离，以免拔牙时造成牙龈撕裂。 2. 挺松患牙：使挺刃安放 在要拔除的患牙近中颊侧 插入到牙与牙槽骨之间， 以牙槽骨为支点撬动和转 动等动作，使患牙松动。 禁忌挺刃安放在两牙之间， 以牙为支点。 　　3.拔除患牙：将牙钳喙准确放置于患牙的唇舌侧或颊舌侧，使钳喙与牙齿长轴方向缓慢摇动，随着牙齿松动度增大，用力向外牵引拔出（图5－10，图5－11）。 ? 　　单根牙牙根呈锥形者 ,可以稍加旋转力量拔出。 　　单根牙牙根呈扁平状者（如 ）和多根牙，应避免旋转力，并宜顺着牙根弯曲的方向拔出，否则易折断牙根。 　4.伤口处理及注意事项：牙拔除后，用刮匙刮净牙槽窝内的肉芽组织和异物，搔刮创面使渗血充盈牙槽窝，然后用手指按压颊（唇）舌侧牙齿龈使其复位。较大的拔牙创，尚须缝合牙龈。最后用消毒纱条或棉卷复盖伤口，嘱病员将纱条轻咬半小时至一小时至不再出血时，即可吐出。注意纱条不能长时间留置口内，以免拔牙创感染。并嘱病员在拔牙后当天不要漱口，以免洗掉牙槽窝内的凝血块而影响拔牙创愈合。如有缝合线，嘱病员在术后四天左右来复诊时拆除缝线。 临床分类及具体描述： 1.第Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ类； 2.高位、中位、低位； 3.垂直、水平、近中、远中、颊向、舌向、倒置； 4.颊侧移位、舌侧移位、正中位阻生。 术前准备： 1.口外：红肿？浸润？淋巴结？麻木/感觉异常？ 2.口内：张口度/张口困难？阻生情况？冠周炎症？第二磨牙龋坏（一般先拔除阻生牙再治疗龋坏）？间隙？ 3.X片：阻生情况？可能萌出？几根？弯曲？深度？牙囊间隙？与下颌神经管的关系？阻生牙与邻牙（冠、根）的关系？骨质吸收/密度增加？ 阻力分析及阻力解除： 冠部阻力： 1.软组织阻力：由咬合面覆盖的软组织产生；必要时需切开解除； 2.骨组织阻力：牙冠周围骨组织对拔除该牙的阻力；必要时需去骨解除； 根部阻力： 由阻生牙牙根本身的解剖形态所产生的阻碍该牙拔除的力；以劈开法/去骨法或二者皆用解除阻力； 邻牙阻力： 是第二磨牙所产生的阻碍第三磨牙拔除的阻力；以劈开法/去骨法或二者皆用解除阻力； 阻生牙拔除方法： 1.麻醉：2%利多卡因下牙槽、颊、舌神经阻滞麻醉/+颊侧局部浸润麻醉，可加肾上腺素/预防肿胀药物。 2.消毒、铺巾：口外75%酒精、口内0.5%碘伏，术中严格无菌操作。 3.切开：包括远中切口和颊侧切口以显露牙冠暴露术野为度（解除冠部软组织阻力、暴露术野），应直达骨面作粘骨膜全层切开。 远中切口：第二磨牙远中颊侧向后延伸1.0-1.5cm，向前沿第二磨牙龈缘切开，勿过分偏远中甚至舌侧，以免引起出血和舌神经损伤。 颊侧切口：在远中切口的前端向下并与之成约45°角，勿超过前庭沟，以免导致肿胀、出血。 4.翻瓣：以锐利骨膜剥离器直抵骨面自前向后、下掀起颊侧粘骨膜瓣。 5.去骨：用骨钻/骨凿去骨，去骨量决定于牙在骨内的深度、倾斜程度及根的形态等等，去除牙颈部骨阻力后再根据牙根的情况，或将牙劈开，或再去除部分根部骨质以解除根部的骨阻力。去骨的量应以牙挺能插入牙冠的进中面下方为准。 注意：骨小梁排列方向由前向后呈水平排列，去骨时在垂直方向应先凿出垂直沟，以免造成邻牙牙根暴露。 6.劈开：用于减少根部骨阻力，优点：创伤小、时间短、并发症少；缺点：用骨凿劈开时，如发育沟不明显/牙已有松动，不易奏效；包括正中劈开、近中半牙冠劈开和涡轮机钻分牙（分牙精确、创伤小、时间短、视野清晰、并发症少、无震动感、应用面广）。 注意： 1.持凿必须有支点，以免滑脱误伤周围组织； 2.凿长轴的方向应与预计劈开的方向一致； 3.骨凿用力的方向在骨凿的刃面所形成的夹角平分线的延长线上； 4.凿不能深入劈开的牙冠内，以免邻牙受力； 5.使用涡轮机分牙时应注意冷却和保护软组织瓣， 勿使其卷入，造成较大损伤； 挺出：先挺出远中冠，后挺出近中冠。 各类不同阻生牙的拔除： 第Ⅰ类和第Ⅲ类需拔除的比较少，第Ⅱ类多，最常见的阻生方式： 垂直阻生：去除颊侧和远中部分覆盖骨质。 近中阻生：劈开法（正中或近中劈开）和或去骨法消除阻力。 水平阻生： 1.首先去除颊侧及远中部分骨质 ； 2.邻牙阻力以劈开法去除，先挺出远中（上半部分），再挺出近中； 3.或在牙颈部将牙横断，先挺出牙冠，再拔除牙根。 拔牙创的处理： 1.一般拔牙后注意事项； 2.搔刮、清除牙槽窝内骨片、牙碎片、残余牙囊、肉芽组织； 3.保护和促进形成健康的血凝块； 4.修