心包积液的诊断治疗学——何德化.ppt

心包积液的诊断与治疗 厦门大学附属第一医院 厦门市心血管病研究所 何 德 化 病理解剖 包绕心脏的纤维浆膜囊，分脏壁两层。 正常时有10~30ML液体，起润滑作用。 正常时超声不能分辨出心包腔，仅显示 为明亮的强回声。 心包腔在心尖、心前区及膈面范围较大， 能容纳较大量的积液。 保护作用，限制心脏过分扩张，有助心房充盈。 病因 结核、风湿、病毒、化脓性炎症、 非特异性心包炎、肿瘤、外伤、 尿毒症、SLE 甲状腺疾病、急性心梗、 心功能不全。 心包积液性质与病因 浆液性：充血性心衰、低蛋白血症等 纤维性：细菌性、结核性心外膜炎、胶原性疾 病、急性心肌梗死、尿毒症、医源性 出血性：医源性（心脏手术、心导管）、急性 心肌梗死、肿瘤。 化脓性：化脓性感染并有多房局限性粘连 胆固醇性：甲减、结核、风湿性 临床表现 一、无心包填塞 1.无任何症状、胸部压迫感、吞咽困难、咳嗽 等。 2.无体征、Ewart征、Kussmaul征、奇脉等。 二、心包填塞 动脉压下降；体静脉压力升高；心脏小而安静（心影增大）。 转归 吸收 维持不变 缩窄性心包炎 心包填塞（与心包积液量不成正比） 超声表现 心包腔内无回声液性暗区 积液内水草状、飘带状光带漂动 心包填塞时，右室受压缩小，室壁塌陷， 呼吸时相性变化显著。 CT 表 现 X 线 表 现 鉴别诊断 心外脂肪垫 左侧胸腔积液 临床意义 一 诊断迅速、动态判断积液量的变化 二 引导心包穿刺，定位定深度，监测进针路径，提高穿刺成功率。 存在问题 一 定性诊断：符合率90%以上，仍有少量假阳性和假阴性。 二 定量诊断：半定量，不能达到精确程度。 三 定位穿刺：宜左不宜右，宜下不宜上，宜外不宜内，宜直不宜斜。 * *