患者就医感知价值调查问卷.docVIP

医院名称： 病人来源：□门诊 □住院 患者看病感受调查问卷 本次调查研究的目的是了解患者的就医感受，您的意见不仅对提高医院的医疗服务水平有非常重要的作用，而且对广大患者享受更好的医疗服务有很大的帮助，请您把真实的情况和想法告诉您们！ 本问卷采取不记名方式，您的个人资料绝对保密18岁18~29岁 30~39岁40~49岁50~60岁60岁以上 □农村 您的文化程度： □小学及以下 □初中 □高中、中专、中技 □大专、本科 □硕士及以上 家庭人均月收入： □500元以下 □500-1500元 □1501-3000元 □3000-5000元 □5000元以上 您的职业是： □教师 □公务员 □事业单位工作人员 □学生 □个体经营者 □专业技术人员 □军人 □务农人员 □商业、服务业人员 □生产、运输设备操作人员 □待业 □其他________ 您的付费方式： □自费 □城市医保 □农村医保 您在本医院看病的次数： □1次 □2-5次 □很多次（6次以上） 在您以往所有的看病经历中，是否有不愉快的经历： □完全没有 □有，但影响不大 □有，产生比较大的影响 □有非常不愉快的经历 请问您是否拿出了充裕的时间来医院看病： □很充裕 □比较充裕 □一般 □时间比较紧张 □时间很紧张 请问您来医院看病是否找了熟人： □否 □ 是 请问您对您自己病情的判断是： □非常严重 □比较严重 □一般 □比较轻 □非常轻 二、影响看病感受的因素（您看病或者选择医院时最看中哪些因素） 请根据您的实际感受为各个项目的重要性程度打分，1分表示不重要，5分表示最重要。请在相应分数上面打勾“√”或者画圈“○”. 就医感受项目 不重要 一般 较重要 B1. 疾病治疗1 2 3 4 5 B2. 检查结果1 2 3 4 5 B3. 医疗设施齐全、先进 1 2 3 4 5 B4. 医生技术 1 2 3 4 5 B5. 住院天数合理 1 2 3 4 5 B6. 医院有规范的治疗过程 1 2 3 4 5 就医感受项目 不重要 一般 较重要 B7. 护士技术1 2 3 4 5 B8. 诊断结果1 2 3 4 5 B9. 治疗风险小 1 2 3 4 5 B10. 医院标识指示清晰、便于理解 1 2 3 4 5 B11. 医生按统一规范治疗同一疾病 1 2 3 4 5 B12. 排队等待时间合理 1 2 3 4 5 B13. 看病的程序合理方便 1 2 3 4 5 B14. 病人了解治疗过程的规范性 1 2 3 4 5 B15. 医院的布局合理 1 2 3 4 5 B16. 导医人员的服务专业完善 1 2 3 4 5 B17. 病人有选择医生的主动权 1 2 3 4 5 B18. 医护 1 2 3 4 5 B19. 医生能准确地告知病人疾病的情况 1