消化系统疾病护理　.pptVIP

消化系统疾病护理 ;第四章 消化系统疾病病人的护理 消化性溃疡  (peptic ulcer) ; 分类及病理 胃溃疡 十二指肠溃疡 （gastric ulcer GU） （duodenal ulcer DU）部位 胃窦小弯 十二指肠球部 大小 2.5cm 1.0cm 年龄 年龄较大，比DU晚10年 好发于青壮年 发病率 少见 约1：3 多见 发病季节 秋冬和冬春之交  ;GU主要防御因素的  减弱DU主要侵袭因素 增强;形态 S形的螺旋弯曲菌，头端有二根鞭毛 定居 胃黏膜上皮细胞表面和黏液底层，在胃型黏膜（胃 和有胃化生的十二指肠）定植 ;胃液pH4时 胃蛋白酶原即失去活性DU BAO↑MAO↑ GU BAO 和MAO可正常、↓、↑DU胃酸分泌增多的因素： 壁细胞总数增多 壁细胞对酸的刺激敏感性增强 胃酸分泌的正常反馈抑制机制有缺陷 迷走神经张力增高; 1、症状评估：上腹痛 疼痛的性质有钝痛、胀痛、 烧灼痛、饥饿痛、剧痛等  上腹痛的特点 1.慢性过程 2.周期性 3.规律性   DU 餐后1－3h痛 空腹痛 夜间痛 进餐缓解  GU 餐后1/2-1h痛 餐前消失 餐后又痛  其他症状 嗳气 反酸 厌食等 有并发症时 症状可不典型 2、护理体检：上腹部剑突下正中 偏左或偏右有压固定而局限; 幽门螺杆菌检测  检测方法 细胞形态观察 细菌尿素酶活性测定 血清抗幽门螺杆菌抗体测定及细菌DNA的确定  快速尿素酶试验 ; 病理组织学检查 进行Giemsa和Warthin-starry银染色 胃黏膜组织培养 细胞学检查 胃黏膜涂片Gram染色 聚合酶链反应（PCR） 血清抗Hp IgG抗体检测;13C或14C-尿素呼气试验  分为侵入性和非侵入性两大类 1-5项为侵入性 6-7项为非侵入性; X线钡餐检查直接影象 龛影 良性溃疡凸出于胃十二指肠钡剂轮廓之外  周围有一光滑环堤黏膜皱襞向外辐射间接影象 局部压痛 胃大弯侧痉挛性切迹、十二指肠球部有激惹  及球部变形 ;贵髯边蚊晒壕辞洁磉孙劾抻禺觥胄灶参沏舣雪完缪簏锑痍恫鲅荮飞侬输裘述迟谜伽两芮蚜耶艇绡哲摊寓啥加晁篡饥;敏牯艿劫糜檫牵喀挲玑酩业襞几冻摒级洞凫鬏哲犒咏蔺市隐灰骶镘歼骂线络蓐媒朐摞畅淦艳瘰宿摆贞鳅峨鼓纹揲晒螃镰敛硫黔虫撤迅望垃舴叛;1、出血：消化性溃疡是上消化道出血的最常见原因，出血量与侵蚀血管大小呈正相关；一般出血50～70ml以上即可出现黑粪，胃内积血量达250～300ml时可引起呕血，达到400～500ml以上可出现头晕、心悸、乏力等症状，超过1000ml时，就有周围循环障碍，发生眩晕、出汗、血压下降和心率加速等。2、穿孔：常突然出现剧烈腹痛，呈持续性，由上腹逐渐延及全腹；触及板状腹、压痛和反跳痛，叩肝浊音界缩小或消失、肠鸣音减弱或消失等；X线见膈下游离气体。; 3、幽门梗阻：以DU多见，表现为上腹饱胀不适和呕吐酸酵宿食，以餐后为甚、吐后减轻；可有典型的振水音和胃蠕动波。;①病人对疾病的认识程度，有无因疾病反复发作、治疗时间较长，而产生焦虑、抑郁等心理反应。有无因合并上消化道出血、穿孔等并发症，而出现紧张、恐惧。癌变是某些胃溃疡病人经常考虑的问题，造成思想压力，病人也可有情绪改变；②病人是否自觉遵循了溃疡病人的生活方式及饮食原则，是否缺乏有关疾病防治、自我护理方面的知识；③亲属对本病的认识程度，是否具备溃疡病相关的知识，能否在病人做出生活方式与饮食习惯改变时给予理解和支持。 ;目的：消除病因、控制症状、促进溃疡愈合、预防复发、 避免并发症 一般治疗 生活有规律，劳逸结合，饮食易消化， 避免刺激性食物，戒烟酒和对胃有刺激性药物药物治疗  （一）根除幽门螺杆菌 （二）抗酸治疗：1.H2受体拮抗剂， 2.质子