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老年人健康管理服务培训指导 第一节 老年人健康服务管理 目标：合理运用国家卫生资源，采取健康教育对策，提高老年人自我保健意识，改善老年人健康并促进健康的生活方式，是老年人健康管理的主要目标。 结合我国社会经济和公民卫生保健的实际情况，卫生部2009年10月发布的《老年人健康管理服务规范》中明确规定我国65岁及以上老年人为国家基本公共卫生服务的对象。 一.老年人健康的分级管理 1.从健康 保健工作目标分级 （1）一级管理 是积极的预防，基本思想是防患于未然，主要手段是增进健康和采取特殊的预防措施。切断各种健康危险因素和病因对人体侵害的途径，并采取各种措施提高老年人群的健康水平。 （2）二级管理 主要针对疾病或伤害发生之后，采取早发现早治疗措施。基本思想是事故或疾病发生后得到早发现早诊断和及时治疗。 （3）三级管理 主要针对疾病或伤害发生的后期。 基本思想是防止或尽量减少因伤害或疾病带来的后遗症 。 2.从健康 保健工作方式分级 （1）社区保健 主要由各级社区组织为老年人的健康，保健提供最基本的生活保障。 （2）医疗保健 主要以医疗卫生机构为主，其他社会组织为辅。 （3）家庭保健 是以家庭为基本单元，有全科医生直接参与的，长期的，连续性的开展健康保健工作。 （4）自我保健 这是健康保健工作管理的最基本环节。 3.从老年人的生活质量状态分级 （1）一级管理 主要面对那些缺乏或失去生活自理能力的老年人。 （2）二级管理 主要面对那些可以靠自己活动来自理生活，但参与社会活动缺乏，社会健康状态不佳的老年人。 （3）三级管理 面对“三维健康”的老年人。 4.老年保健的分级管理应遵循以下原则 1）分级选择要从实际工作需要出发：分级管理实际是一种工作方式，这里所说的工作实际，一方面是指社区工作环境，条件；另一方面是指参与健康，保健管理的医务人员的工作水平。 2）分级管理可以相互渗透：不同的分级方式之间很可能会出现相互交叉，相互渗透现象。只要有利于工作的开展，就提倡这种有机的相互渗透。 3）分级管理应注意整体效应：老年人健康、保健是一项复杂的系统工程，分级管理只是实施工作的方式。其结果必须着眼于总体，要坚持全面性的整体效应。应该从多维度、多层次、多角度去考虑工作的开展。 4）分级管理应突出区域特点：说谓的区域特点，就是强调健康、保健管理社区化。可使老年人更方便、更快捷地获得保健服务，使服务提供者更有效地组织保健服务和开展工作。 二.健康管理规划制定 1.制定老年健康管理规划应遵循的原则 1）从当地社区的实际情况出发，与当地经济发展和人民生活水平相适应。 2）充分体现我国的卫生工作方针和世界卫生组织提出的“人人享有初级卫生保健”的战略目标。 3）要有广泛的社会性和群众性，要广泛的吸收社会各有关部门参与。 4）注意不同人群之间的目标差异，突出重点。 5）将老年保健与科研项目紧密结合，以促进工作水平的不断提高。 2.制定老年健康管理规划的主要步骤 1）提出本地区一定时期内的具体保健目标，项目和指标体系。 2）确定每一个项目和每一个指标所包含的具体内容，确定实施每一个项目和每一个指标的策略与步骤具体方法。 3）提出不同人群间可能存在的保健目标的差异，确定保健目标的重点领域。 4）研究保健目标评价的方法和问题的改进。 总之，社区老年健康管理规划制定中，必须提出规划目标，内容，进度，以及将应达到的目标折成量化指标。 三.老年人健康管理的实施 老年人健康管理的实施流程： 第一 预约：辖区内65岁及以上常住居民 （1）进行体格检查： ①询问慢性疾病常见症状 ②测量身高、体重、血压等 ③进行一般体格检查 ④视力、听力和活动能力的一般检查 （2）检测空腹血糖 （3）询问生活方式 吸烟、饮酒、体育锻炼、饮食 （4）询问既往健康状况 ①所患疾病 ②治疗情况 ③目前用药情况 第二 根据评估结果，进行分类处理 （1）既往确诊高血压或糖尿病等疾病：应纳入相应疾病管理 （2）存在危险因素：应进行有针对性健康教育，定期复查 （3）无异常发现 第三 对所有居民 （1）告知健康体检结果 （2）进行健康教育： ①危险因素干预 ②疫苗接种 ③骨质