舍尼亭治疗女性尿道综合征.ppt

舍 尼 亭?酒 石 酸 托 特 罗 定 片 治疗女性尿道综合征 Coined1965年首先用于描述女性有尿频、 尿急、下腹部不适等症状而尿细菌培养阴 性的患者。 1981年以后，国外文献中常用女性LUTs 和女性OAB来描述女性尿道综合征患者的 症状和膀胱功能状态。 大部分女性尿道综合征患者 临床表现为膀胱刺激症状，主要与储尿期 膀胱平滑肌不自主收缩（OAB）有关。 少部分女性尿道综合征患者 伴有不同程度排尿期症状，主要与排尿时 尿道括约肌不能充分松弛（一种最常见的 功能性BOO）有关。 三、临床检查方法的选择 女性尿道综合征诊断属于排除性临床诊 断，针对患者的临床特点有选择性进行实 验室检查显得非常重要。 感染的排除 尿液常规检查和尿液细菌培养是最常用的 方法。 常规检查，每高倍视野白细胞超过5个时，才提示存在炎症的可能。 中段尿培养，细菌数103/ml，可排除感染的可能。 筛除排尿困难的客观指标 * 正常情况下， 最大尿流率应≥ 15毫升/秒， 残余尿少量（25-50ml）。 B 超 除测定残余尿量，它还有助于筛查膀胱器 质性疾病（肿瘤、结石等）。 侵入性检查 尿动力检查、膀胱尿道镜等检查通常适用 于经过规范的内科治疗效果不佳；对诊断有 疑问；或考虑进行外科手术治疗前。 四、药物治疗方法的选择 （1）以尿频、尿急或急迫性尿失禁（OAB）为主要症状者 （2）伴有排尿期排尿困难症状者 舍尼亭?—膀胱组织高选择性M受体阻断剂 舍尼亭? - 2周显效，显著缓解尿急和尿频 舍尼亭?----- 2周治疗，显著改善尿急，患者治疗满意度提高。 结果显示： 因尿急所致急迫性尿失禁和尿垫使用量分别减 少46%（P=.0002)和29%（P=0.005) 用药4周时，可获得最满意的疗效 处 方 资 料 正式品名：酒石酸托特罗定片。 商品名：舍尼亭?。 包装规格：每盒14片，每片含酒石酸托特罗定2mg。 推荐剂量：每次1片，每日2次。 小 结 对女性尿道综合征患者研究显示，膀胱与尿道功能性改变是症状产生和反复的主要病理基础。 尿频、尿急或尿失禁主要与膀胱过度活动（OAB）有关。 部分伴有排尿困难者主要与功能性BOO有关。 根据患者临床症状特点，选择性进行实验室检查和药物 经验性治疗是近来所提倡的诊疗方法。 舍尼亭治疗女性尿道综合征，2周显效，改善尿急和夜尿增多；服药4周，可获得最满意疗效。 美 瑞 舍尼亭? * 幻灯片内容 女性尿道综合征 膀胱功能状态与临床症状 临床检查方法的选择 药物治疗方法的选择 舍尼亭临床研究资料 服用舍尼亭不良反应 舍尼亭处方资料 小结 一、女性尿道综合征 随着对膀胱尿道功能研究不断深入 Wein AJ. J Urol 1981 二、膀胱功能状态与临床症状 LUTs 症状分类 储尿期 排尿期 尿频、尿急、尿失禁 下腹部不适与疼痛 排尿踌躇、尿线中断 排尿后膀胱区不适感等 Wein AJ. J Urol 1981 逼尿肌不稳定（OAB) 低顺应性膀胱 膀胱压力升高、排尿欲望提早出现 或 尿频、尿急、急迫性尿失禁 Blaivas. BJU Int. 2000 感觉性尿急 功能性或器质性BOO 逼尿肌收缩无力 排尿踌躇、尿线中断、尿线细等 或 Blaivas. BJU Int. 2000 Abrams.Neurourol Urodyn 1998 宋波。中华泌尿外科杂志 1993 Blaivas. Ueurourol Urodyn 2000 Onyeka. J Obs/Gyn.2003 排尿困难并不总是与BOO有关。部分与排尿时膀胱储存的尿量少、紧张或不良排尿习惯等因素有关。因此，尿流率测定显得很重要。 Blaivas. BJU Int. 2000 针对患者的症状特点 选择药物进行经验性治疗 Blaivas. BJU Int. 2000 选用M受体阻断剂 如：托特罗定（Tolterodine) 15ml/s 最大尿流率 ≥ 10ml/s者， 宜采用“温和”的治疗。如托特罗定减量使用。 最大尿流率小于10ml/s者，应注意测定残余尿量。 残余尿小于100ml，大部分属于功能性BOO。 残余尿大于100ml，大部分合并有逼尿肌收缩无力。 乙酰胆碱释放 膀胱M受体兴奋 逼尿肌 无抑制收缩 膀胱内压尿道阻力 x 舍尼亭? 尿频、尿急或 急迫性尿失禁 与基线值相比百分值变化 托特罗定剂量 mg/