静脉输液双重安全.pptVIP

感染预防无针接头 推荐使用无针系统保护医护人员 无针接头被证实是微生物污染的部位 用适当的消毒剂（洗必泰，碘伏，或70%酒精）擦拭端口，并且端口只能与无菌器械连接 感染预防无针接头 更换频率-尚未明确 如果由于任何原因移除 血培养 如果无法清晰可视 当使用无针接头时，分隔膜优于机械阀接头，因为机械阀接头有增加感染的风险 工具的选择 安全装置 自动 vs. 手动 导管材质 BD 万珑? 聚氨酯 聚四氟乙烯（特氟龙） 针斜面 CVCs – 抗感染技术 穿刺部位的选择 外周静脉短导管 推荐上肢的背侧和内侧 由于潜在的神经损伤风险，避开腕部4-5英寸（10-12.5厘米）的侧表面 避开弯曲的部位 颈外静脉 穿刺部位的选择 中心静脉导管 锁骨下静脉 vs. 颈静脉和股静脉 权衡风险和利益 感染性并发症 vs. 机械性并发症的风险 CVC置管有使用超声的趋势 导管固定 保持血管通路装置的完整性，减少移动，防止移位或者脱出 被证实是降低以下风险的干预方法 静脉炎 渗出/外渗 可能减少感染的风险 PROCESS PROCEDURE PRODUCT POLICY PROCESS PRODUCT PROCEDURE POLICY 静脉输液双重安全 泌尿外科 践行输液最佳实践: 保护病人和医护人员安全 Marcia Wise, RN, VA-BC 产品 过程 政策 程序 目的 界定静脉输液治疗中涉及病人和医护人员的风险 明确实践标准（SOP）和指南，以及其对现行的临床输液治疗的重要性 阐述执行最佳实践以规避病人和医护人员风险的方法 静脉输液治疗 是 有风险的！ 今天的静脉输液治疗 几乎90%的住院病人会被置入血管通路装置, 其中绝大部分 (98%)是 外周静脉导管1 输液管理 营养支持 疼痛管理 抗生素治疗 急救护理 家庭护理 1iData Research Inc., 2010, Section 9, pg 187 输液治疗相关的风险 对病人的风险 导管相关的并发症 用药错误 对医务人员的风险 针刺伤害 血液暴露 对医疗组织的风险 形象 法律风险 导管相关的并发症 穿刺相关的 穿刺引起的血管损伤 静脉炎 刺破血管后壁 血肿 渗出/外渗 导管相关的并发症 留置期间的 静脉炎 血栓 渗出 外渗 感染 穿刺部位的 血流的 导管相关感染 CRBSI 导管相关性血流感染 是一个诊断学术语，包括了所有的导管 临床和实验室数据决定治疗方案 同时从导管和血管取样进行（成对）血培养 仅是发烧不足以支持拔管 血流感染/菌血症 血流感染/菌血症 血液暴露:职业暴露对医务人员的风险和后果 职业暴露定义为 “从业人员从事职务活动可能引起的通过皮肤、眼睛、粘膜或者非胃肠的与血液或其他传染物质的接触”1 1 OSHA 1910.1030(b) 对医务人员的风险 针刺伤害和血液暴露 开始穿刺时 抽血时 撤针芯时 连接和断开输液装置时 弃置穿刺针具和医疗废物时 开放式留置针 暴露部位/暴露途径 经皮的 直接针刺伤 如，穿刺时 “次生的”针刺伤害 床单被褥等 废物收集盒 垃圾 经皮肤粘膜的 (原发的/次生的) 手 眼 脸 口 皮肤 血液暴露病原体 乙肝病毒 (HBV) 6-30% 丙肝病毒 (HCV) 1.8% (范围： 0-10%) 艾滋病毒 (HIV) 0.3% 其他较不常见的病原体包括: 疟疾，梅毒，波状热，回归热，出血热，等等。 CDC 2004 / NIOSH 2000 对医疗组织的风险 减少法律风险，对于: 医务工作者 医疗机构 节约成本 提高病人满意度和治疗结果 营造安全的组织文化 静脉输液治疗的 风险管理 制定指南与标准的组织 美国疾病预防控制中心 (CDC) 2011版血管内导管相关感染的预防指南 美国静脉输液学会 (INS) 2011版输液治疗护理实践标准 美国职业安全与健康署(OSHA) 血源性病原体标准29 CFR – 1910.1030(d) 其他组织/ 学会 美国新生儿护士协会(NANN) 美国放射学学会(ASRT/ACR) 践行科学 “践行科学是将系统性的研究成果及循证实践提升为日常实践的科学方法。” Russ Olmstead, MPH, CIC, 2011 APIC President President’s Message: Prevention Strategies, Spring 2011 Vol 4 No 1 “循证实践是将最佳的证据（研究）结合病人利益及医疗工作者的判断，以求获得更安全、更高质量的结果。循证实践将知识及研究成果转化成临床可以使用的实践，因此它可以带来更安全、更高质量的医疗结果。” Jennifer S. Mensik, PhD, RN, NEA-BC, F