颧骨颧弓骨折.pptVIP

颧骨颧弓骨折 刘红华 颧骨颧弓骨折的分类： 1、颧骨骨折 2、颧弓骨折 3、颧骨颧弓联合骨折 4、颧、上颌骨骨折  临床表现 1、颧面部塌陷畸形 2、张口受限： 骨折块发生内陷移位，压迫了颞肌和咬肌，阻碍冠突运动 3、复视： 颧骨骨折移位后，眼球移位、两瞳孔 不在同一水平线上，外展肌渗血和局部水肿及撕裂的眼下斜肌嵌入骨折线中，限制眼球运动 4、神经症状： 颧骨上颌突的骨折移位，可造成眶下神经的损伤，出现麻木感，同时损伤面神经颧支，可发生眼睑闭合 5、瘀斑： 颧骨眶壁骨折、眶周皮下、眼睑和结膜下出现出血性瘀斑 诊断 颧骨颧弓骨折可根据病史、临床特点和X线摄片检查而明确诊断。 视诊：观察两侧瞳孔是否在同一水平线上，是否有眼球运动受限，两侧颧骨是否对称。 触诊：局部有压痛、塌陷移位，颧额缝、颧上颌缝及眶下缘可触及有台阶感。 治疗 轻度移位，畸形不明显，无张口受限、复视及神经受压等功能障碍者，可做保守治疗。 凡有面部塌陷畸形、张口受限、复视者均视为手术适应证。 无功能障碍但有明显畸形者也可考虑手术复位内固定。 术前护理诊断 １、焦虑与恐惧：与病人对疾病的恐惧、对医院环境陌生，担心手术效果和预后及经济条件有关。 ２、知识缺乏：与缺乏疾病的相关知识有关。 ３、疼痛：与骨折、外伤有关。 ４、自我形象的紊乱。 ５、有感染的危险。 ７、营养失调 低于机体需要。与张口受限有关。 ８、有口腔粘膜完整性的改变：与骨折损伤有关。 术前护理 1、入院宣教：向患者介绍病区环境及规章制度、经管医生及责任护士，介绍时态度要热情、语气温和，以消除患者的陌生感和紧张情绪。 2、心理护理：向患者及家属讲解术前术后的注 意事项、介绍成功病例，增强患者对手术的信 心，消除其恐惧心理。当患者有疑问视，应及时准确的给予解释，减轻患者心理负担，能够积极配合医护人员治疗。 术后护理诊断 １、焦虑与恐惧：与患者担心治疗效果和预后及经济条件有限有关。 ２、知识缺乏：与缺乏疾病及手术预后的相关知识有关。 ３、疼痛：与手术伤口肿胀有关。 ４、有感染的危险。 5、有窒息的危险：与术后局部肿胀，口腔容积变小，伤口渗血、分泌物及血液堆积在口咽部有关。 6、自我形象的紊乱。 7、营养失调：与术后及饮食方式的改变有关。 8、舒适改变：与伤口疼痛有关。 9、语言障碍：与伤口肿胀有关。 10、有出血的可能。 １1、有口腔粘膜完整性的改变：与骨折损伤及术后有关。 术后护理 1、卧位：全麻去枕平卧6h后，床头抬高30度，呈头高脚底为，有助于静脉回流，减轻头面部水肿。 2、严密观察生命体征，保持呼吸道通畅。术后应给予低流量吸氧、雾化吸入，防止喉头水肿。 3、注意保持敷料包扎稳固、勿松动，以免骨折复位后再次移位，并可减轻术区肿胀。 4、加强口腔护理，由于采取口周入路切口复位，因此应认真、细致的做好口腔护理。 5、饮食护理：应予高蛋白、高热量、高维生素及易消化的流质饮食或半流质饮食。 6、加强眼部护理：手术后患者骨折侧肿胀，有时可伴发眼睑结膜血肿，可采用氯霉素眼药水及红霉素眼药膏，减轻眼部刺激。 7、心理护理：术后患者因面部肿胀，容貌改变、功能的不完全性恢复，在一般程度上都会出现焦虑不安、恐惧、紧张，应加强与患者的沟通，进行正确的心理疏导，耐心细致的进行心理安慰和指导，使患者平稳度过此阶段。 出院指导 １、嘱患者注意安全，不要碰撞伤口处，以免再次受伤。 ２、术后３个月内禁止咬硬食物，逐渐从流质、半流质、软食过渡到普食。 ３、出院要坚持做张口训练。 ４、术后建议3个月复查，观察骨折愈合情况，有异常及时就诊。 *