饮酒与心血管疾病的关系.pptVIP

饮酒对心血管疾病的保护作用 报告人：祝涛 200432180427 酒精被认为是许多疾病的危险因素，所以人们一直被告诫少饮酒和戒酒，但是也有大量观察表明，少量、适量、规律饮酒对心血管系统有一定的保护作用。 一、饮酒量与心血管疾病的关系 先对饮酒量做一通常划分： 以每杯含10-12g酒精为标准， 少量：男性1-2杯/d； 中量：男性3-4杯/d; 过量：男性＞4杯/d 女性饮酒量低于男性，以不超过2杯/d为准 1979年St leger分析了英、美等18个西方发达国家的冠心病死亡率与多种因素的关系，发现酒精的摄入量与冠心病死亡率呈明显负相关。 而分析饮酒与心血管疾病终点事件之间的关系，可见有规律的少量或中度饮酒与心肌梗死发生率、冠心病死亡率、猝死和心绞痛的发生均呈负相关，此规律无地域和种族差异性，冠心病死亡的危险性可降低30%。 有研究报道，饮酒量与血压、血脂、空腹血糖和纤溶酶原激活因子抑制剂（PAI）活性呈U形关系，少量和中量饮酒者心血管疾病危险因素低于从不饮酒者和过量饮酒者。 二、饮酒习惯与心血管疾病的关系 饮酒习惯，即饮酒频率和每天饮酒量的不同，也会造成流行病学调查结果的不同。 每天规律性饮酒， 相当于 15～30g酒精量 ,患冠心病的危险性可降低30%- 40%； 每天饮酒超过 120～150g明显增加冠心病、脑卒中和总病死率； 社交性饮酒或不规则性饮酒 ,即使每周摄入酒精量相似 ,但缺乏对冠心病的保护作用。 上表说明在排除年龄、吸烟、高血压、高胆固醇、脑卒中和糖尿病等因素影响后，那些一次喝1-2杯酒，每周喝5-6天的人，冠心病死亡率比未饮酒者明显降低。 三、饮酒降低心血管疾病危险因素的性别差异 与男性不同，饮酒对妇女死亡率的影响呈年龄依赖性。 小于40岁的女性，每天少量饮酒，总死亡率随酒量的增加而增高。 只有在绝经期后的妇女，饮酒量与总死亡率呈U形曲线，且少量和中量饮酒可以明显减少心肌梗死的发生率。 四、饮酒种类对心血管疾病的影响 在冠心病危险因素相似的西方发达国家中，法国人摄食的奶油和动物脂肪量分别是美国人的3.8倍和2.8倍，法国人血清胆固醇和血压的水平也高于美国人。但美国人的冠心病死亡率却比法国人高2.5倍。在排除其他冠心病危险因素的影响后，这一现象被归因于法国人喝大量的红葡萄酒。 研究发现 ,葡萄酒对冠心病的保护作用最强 ,饮葡萄酒、啤酒、烈性酒者患冠心病的相对危险性分别为0. 5、0. 8、0. 9。 有研究显示，少量或中量葡萄酒可以明显降低脑血管疾病的死亡率，而烈酒增加其危险性，啤酒无明显影响。 饮酒对心血管保护作用的机制 高血脂、高血压、糖尿病等均为冠心病的危险因素，饮酒与上述危险因素之间存在密切关系。饮酒对心血管保护作用的机制即为饮酒与血脂、血糖、血压、纤溶系统等相关因素的关联机制。 1、饮酒对血脂的影响。 一次性大量摄入乙醇 ,可通过儿茶酚胺的作用引起储存脂肪动员 ,使血中 TG水平增高;大量乙醇还可直接接刺激脂肪组织释放脂肪酸 ,促进肝脏合成 TG、总胆固醇 TC ,并减慢血液中的血脂清除速度，最终导致高脂血症的形成。 但适量饮酒能促进高密度脂蛋白（HDL）载脂蛋白apoA2Ⅰ和 apoA2Ⅱ的转运增加。同时酒精可能对脂肪酶和微粒体酶的活性有影响，可能促进HDL的合成和肝内代谢。 2.饮酒对血糖的影响。 适度饮酒对血糖控制有益，可降低普通人群糖尿病的发病率。可能原因包括： ⑴改善胰岛素对摄入碳水化合物的反应； ⑵适量的酒精摄入可升高 HDL2C水平； ⑶适度饮酒增加胰岛素的敏感性。 此外，餐时少量饮酒可增加机体能量消耗，可能参与了代谢保护作用。 3.饮酒对血压的影响。 乙醇对血压的影响是通过短期的生理调节因素起作用。乙醇对血压增高有直接作用。可能机制为： ⑴激活交感神经系统、内皮素、肾素 、血管紧张素系统； ⑵抑制血管舒张物质的生成； ⑶消耗Ca2+、Mg2+; ⑷乙醛生成增加； 此外，饮酒还增加患者对降压治疗的耐药性 ,对某些降压药的疗效有干扰性。 4、饮酒对凝血纤溶系统的影响。 适量饮酒具有降低血小板聚集功能、解聚增加的作用，可能机制为增加血小板膜的流动性和抑制促凝物质产生。 组织型纤溶酶原激活物（t-PA)和尿激酶型纤溶酶原激活物（U-PA)能通过降解纤维蛋白凝血块而防止血栓形成，纤溶酶原激活物抑制剂-I（PAI-I）可促进血栓形成。小剂量酒精能下调PAI-I的转录，上调t-PA 和U-PA的基因转录，血浆纤溶活性增加。 对饮酒的建议 由于各个国家单位饮酒量的不同，目前无统一的饮酒量标准。 2005年美国膳食指南中明确指出 ,适量饮酒指女性平均每日饮酒不超过 1个单位饮酒量 ,男性不超过 2个单位 ,即每天酒精饮用量不超过 24g ,应于进餐时饮用以降低酒精的吸收。