中国急性缺血性脑卒中诊治指引2010-中国医学前沿杂志.pdfVIP

2010 2 4 50 ●指南导读● 《中国医学前沿杂志（电子版）》 年 第卷 第期 中国急性缺血性脑卒中诊治指南2010 中华医学会神经病学分会脑血管病学组急性缺血性脑卒中诊治指南撰写组 急性缺血性脑卒中 （脑梗死）是最常见的脑 据），缺乏高等级证据时则参考当前可得到的最 卒中类型，占全部脑卒中的60% ～80% 。其急性 好证据，并充分讨论达成共识。 期的时间划分尚不统一，一般指发病后2周内。急 对国内常用疗法，在循证医学原则指导下， 性缺血性脑卒中的处理应强调早期诊断、早期治 充分考虑国情和经验达成共识。注意兼顾疗效、 疗、早期康复和早期预防再发。中华医学会神经 风险、价格和易使用性等多方因素。 病学分会脑血管病学组于2002年底开始组织编写 2　推荐强度与证据等级标准（包括治疗和诊断措施） 中国脑血管病防治指南，2005年初经卫生部批准 2.1　推荐强度（分4级，Ⅰ级最强，Ⅳ级最弱） 在全国开始推广，2007年初人民卫生出版社正式 Ⅰ级：基于A 级证据或专家高度一致的共识；Ⅱ [1] 出版了中国脑血管病防治指南第1版 ，为规范国 级：基于B级证据和专家共识；Ⅲ级：基于C级证 内脑血管病诊治起到了积极作用。由于近年不断 据和专家共识；Ⅳ级：基于D级证据和专家共识。 有新研究证据发表，第1版指南在使用过程中也得 2.2　治疗措施的证据等级（分4级，A级最高，D 到多方改进建议。因此，中华医学会神经病学分 级最低） A 级：多个随机对照试验 （RCT ）的 会委托脑血管病学组对第1版指南进行修订。为方 Met a分析或系统评价；多个RCT或1个样本量足 便临床使用，本版指南内容包括了急性缺血性脑 够的RCT （高质量）；B级：至少1个较高质量的 卒中发病后全部诊治过程。撰写组通过复习相关 RCT ；C级：未随机分组但设计 良好的对照试验， 研究证据、征求各方意见并充分讨论达成共识后 或设计 良好的队列研究或病例对照研究；D级：无 形成推荐，旨在帮助临床医生为脑卒中患者选择 同期对照的系列病例分析或专家意见。 当前相对较好的诊治方案。在临床实践中，医生 2.3　诊断措施的证据等级（分4级，A级最高， 应参考本指南原则和新的进展并结合患者具体病 D级最低） A 级：多个或1个样本量足够、采用 情进行个体化处理。 了参考 （金）标准、盲法评价的前瞻性队列研究 1　修订原则 （高质量）；B级：至少1个前瞻性队列研究或设 在循证医学原则指导下，参考国际规范，结 计 良好的回顾性病例对照研究，采用了金标准和 合国情、可操作性、第l版使用经验和新研究证据 盲法评价 （较高质量）；C级：回顾性、非盲法评 进行修订。推荐强度和证据等级标准参考了国际 价的对照研究；D级：无同期对照的系列病例分析 指南[2 ，3]和常用标准，并结合国情和实用性制定。 或专家意见。 对每项治疗措施或临床 问题，先进行当前研 Ⅰ 院前处理 究证据 （文献检索至2009年11月）的归纳和分析 院前处理的关键是迅速识别疑似脑卒中患者 评价，然后根据证据等级和共识给出推荐意见。 并尽快送到医院。 推荐意见尽可能依据最可靠的证据 （如A级证 1　院前脑卒中的识