5例alpps术后患者的护理体会.docVIP

精品论文 参考文献 5例ALPPS术后患者的护理体会 湖南省人民医院 湖南长沙 410000 　　【摘 要】目的：探讨ALPPS（联合肝脏离断和门静脉结扎）手术过程中的护理体会。方法：回顾性分析2014年1月至2015年1月期间于我院接受治疗的5例ALPPS（联合肝脏离断和门静脉结扎）手术患者的临床资料，并对手术过程中的护理体会进行总结，对手术前后的肝功能和肝体积进行对比分析。结果：通过采取有效的护理手段，ALPPS（联合肝脏离断和门静脉结扎）手术后5例患者全部治愈，治愈率为100%；术前和术后的肝功能对比差异显著，具有统计学意义（Plt;0.05）；术前和术后的肝体积对比差异显著，具有统计学意义（Plt;0.05）。结论：对实施过ALPPS（联合肝脏离断和门静脉结扎）手术的患者，需要做好术前的心理护理工作，评估其肝储备功能并对肝功能进行改善，并进行全面的健康教育工作；手术后要做好体位管理及并发症的针对性护理，从而确保手术成功有效。 　　【关键词】联合肝脏离断和门静脉结扎 手术 护理体会 　　联合肝脏离断和门静脉结扎（ALPPS）手术为晚期肝癌的手术的一种。该手术针对晚期肝癌侵及正常肝组织进行，常规切除术由于剩下肝组织较少而不能够分2期进行[1]。该手术1期将患病肝脏和正常肝脏进行分割并对病侧肝脏进行结扎，等到一段时间后病侧肝脏萎缩，将良好肝脏长大再行2期手术，切除患病肝脏。该手术由德国医生首创，之后由其他医疗人员对其命名，即ALPPS[2]。本文通过回顾性分析于我院接受治疗的5例ALPPS（联合肝脏离断和门静脉结扎）手术患者的临床资料，并对手术过程中的护理体会进行总结，发现全面护理的效果较好，现报告如下。 　　1资料和方法 　　1.1一般资料 　　回顾性分析2014年1月至2015年1月期间于我院接受治疗的5例ALPPS（联合肝脏离断和门静脉结扎）手术患者的临床资料，5例患者中，男性4例，女性1例，患者年龄在45-68岁之间，且均没有显著的心脑血管疾病。对5例患者进行术前检查，均为肝细胞癌，肝左部外叶没有肿瘤。 　　1.2方法 　　手术主要分为两个步骤进行，第一步，采取肝脏离断和右门静脉结扎手术，全麻条件下取屋顶型手术口，解剖肝脏，游离右半肝，至下腔静脉，并结扎右门静脉，沿镰状韧带右侧切开肝实质，将右侧肝脏纳入塑料袋防治粘连，间隔10d左右，采取第二步手术；第二步手术，行右半肝切除术。原切口进入腹内，取走包裹在右半肝的塑料袋，完全切除扩大的右半肝，肝断面及文氏孔分别放置乳胶引流管。 　　1.3评估标准 　　总胆红素的正常值在1.7-11.70umol/L之间，直接胆红素正常值在0-6.84umol/L之间，间接胆红素在1.71-11.97之间；肝脏总体积为（1230 225）ml，对手术两个阶段下的肝体积与总体积进行对比观察，分析手术前后患者肝体积变化；治愈率指标包括观察患者治疗后的恢复情况，主要采取对患者进行不定期调查问卷的形式进行。 　　1.4统计学处理 　　本组研究采用SPSS15.0统计学软件进行数据的分析和处理，计数资料采用（N，%）表示，采用卡方检验，计量资料采用均数plusmn;平均数（ ）表示，采用t检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。 　　2结果 　　2.1患者治愈情况 　　通过采取有效的护理手段，ALPPS（联合肝脏离断和门静脉结扎）手术后5例患者全部治愈，治愈率为100%。详见表1。 　　 　　3讨论 　　3.1术前护理 　　首先，心理护理。ALPPS（联合肝脏离断和门静脉结扎）手术为一种新型手术，病人需要短时间内进行2次手术。面对癌症和手术的打击，患者容易出现紧张、焦虑等情绪，心理护理对这些情绪能够对临床治疗起到辅助作用，这有助于减少并发症的出现。由此可以看出心理护理的的作用至关重要[3]。 　　其次，评估肝脏功能。保证剩余肝脏能维持机体需求为肝切除术的成功标志，因此，需要在术后对患者的肝功能进行评估。 　　最后，全面健康教育。ALPPS（联合肝脏离断和门静脉结扎）手术为一种新型手术，病人需要短时间内进行2次手术。如期进行两次手术能够减轻患者心理负担，增强患者信心，全面健康教育是如期手术的保证。此外，医疗人员还需要指导患者隔期内进行自我管理认知，主要指标有休息、预防感染、营养支持等。 　　3.2术后护理 　　首先，体位护理。适当的体位能够减少患者并发症的出现，半坐卧能够减小术后疼痛，并减少感染的几率，也有助于伤口引流。在第一步中，塑料袋为异物，门静脉结扎后肿瘤坏死，这会使得毒素增加并最终造成感染。因此，术后患者需要尽量保持半坐卧位。有研究表明：通过对患者采取半坐卧位，患者3天就可以坐起，4天就可以下床活动，再通过给予患者深呼吸指导，患者10天后就进行了第二次手术[4]。其次，