8例复杂部分性癫痫行迷走神经刺激术患者的围手术期护理.docVIP

精品论文 参考文献 8例复杂部分性癫痫行迷走神经刺激术患者的围手术期护理 [摘 要] 总结8例行迷走神经刺激术癫痫患者的围手术期护理。术前监测血药浓度，逐渐停止使用中药及中成药；观察患者发作频次、类型、发作时间等；做好患者及家属的心理护理；指导患者掌握有效咳嗽、缓慢吞咽方法；术后积极预防早期癫痫发作；观察切口局部情况；做好用药指导及饮食护理；术后2周开机，行迷走神经刺激治疗，动态观察患者癫痫发作情况及不良反应，指导其掌握手控磁铁的使用方法。本组8例患者均康复出院。 [关键词]难治性癫痫 迷走性神经刺激 围手术期护理 DOI:10.3760/cma.j.issn.1672-7088.2015.36.14 作者单位：100048，北京市海淀区，解放军总医院第一附属医院 作者简介：杨帆（1982—），湖南人，解放军总医院第一附属医院主管护师，护士长； 刘向芳（1985—），山东人，解放军总医院第一附属医院护师； 苏旭凤（1984—），江西人，解放军总医院第一附属医院护师。 癫痫是一种常见的、反复发作且发作时间无法准确预知的高风险性慢性功能神经疾病，我国发病率为5permil;—10permil;。自1970年以来，国际多种抗癫痫药物问世，但仍有1/3患者无法通过药物有效控制癫痫发作，约50%患者伴随明显的不良反应，如嗜睡、共济失调、注意力分散等。各种手术治疗方法已被广泛运用于癫痫专科，如大脑皮层热灼术、癫痫灶切除术、胼胝体切开术、大脑半球切除术等，但对于无法确定致痫灶的弥漫性双侧半球放电或顽固复杂部分性发作等药物难治性癫痫，则无法选择以上术式[1-2]。 20世纪90年代，研究者发现实验性迷走神经刺激（Vagus Nerve Stimulation, VNS）对癫痫发作和发作同期的棘波有明显抑制作用。1997年，美国FDA正式批准VNS作为12岁—60岁难治性癫痫患者的主要辅助治疗[3]。2013年6月至2015年6月，我科对8例复杂部分性癫痫患者实施了迷走神经刺激术，即神经控制系统（Neurocybernetic Prosthesis,NCP）植入术。本组未出现明显术后并发症及不良反应，现将护理方法报道如下。 1 临床资料 本组共8例，男5例，女3例，年龄14—58岁，平均33.8岁。均经长程128导视频脑电图检查及???部磁共振检查确诊为复杂部分性癫痫，其中，2例为症状性癫痫。术前评估排除心肺等重要脏器功能不全，颈部及胸部皮肤未接受放射线治疗，无妊娠期女性，符合迷走神经刺激术指征。本组术后1—2d恢复胃肠功能，可搀扶下地活动，持续给予抗癫痫药物治疗。7—10d切口拆线，生命体征无异常，仅1例出现左侧肢体频繁抽搐，给予药物控制。 2 手术方法和效果 本组均在全麻下插管成功，固定头托后头偏向右侧。常规消毒、铺单，选择左侧颈部乳突至胸骨柄连线中点及左侧锁骨下各一4cm手术横切口。步骤1：切开颈部皮肤及皮下脂肪，充分止血、固定皮瓣，用弯钳钝性分离颈部肌肉达颈动脉鞘，切开颈动脉鞘，可见迷走神经，用软线环绕迷走神经将其提起，将电极环绕神经固定。步骤2：左侧锁骨下切开皮肤，钝性分离皮下脂肪，将脉冲发生器置入，并用隧道针自颈部切口插到锁骨下切口处，穿过导线连接脉冲发生器。步骤3：确保脉冲发生器初始参数和导线连接状态准确无误。本组术后给予抗炎、止血、抗癫痫、脱水治疗，术毕均未出现出血、切口感染、皮下积液等并发症，仅1例于术后2d出现一过性左侧肢体频繁抽搐，给予药物控制后好转。我们于术后2周为患者开机，由低到高设置电刺激频率、开机时间、脉冲宽度等参数，直到患者适应为止。本组均一次性调试成功，观察1-2d后出院，3例患者出现短暂颈区轻微麻木，未出现声音嘶哑、吞咽障碍、恶心等严重不良反应，无继发性癫痫发作，心肺功能无异常，抗癫痫药物血药浓度无影响。 3 护理 3.1 术前护理 3.1.1 用药指导 为了使患者的血药浓度达到稳态、安全、有效的水平，我们严格遵守由国际抗癫痫联盟（International League Against Epilepsy, ILAE）提出的规范化癫痫用药理念，由低级（A级）至高级（E级），由单一到多重为患者调整合理的用药方案【4】。同时，告知患者及家属逐渐停用中药及含有中药成分的药品，监测血药浓度，根据结果及时调整西药的剂量，使血药浓度达到安全水平。 3.1.2 心理护理 VNS治疗的费用相对昂贵，平均为8—13万元，加之难治性癫痫患者病程长、发作类型复杂，对患者及家属均易造成心理负担，术前常表现为焦虑、多疑、不信任等不良情绪。因此，我们术前对患者给予正性鼓励，暗示他以轻松的心态应对手术，会达到远期的满意疗效。同时