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精品论文 参考文献 ICU机械通气患者气管切开术后的护理体会 （重庆市人民医院三院院区 重庆 400010） 　　【摘要】 ICU患者病情重，变化快，为挽救患者生命，维持有效通气，常常需要紧急行气管切开术建立人工气道，连接呼吸机机械通气，气管切开术是保持气道通畅的重要手段。做好机械通气患者气管切开术后的护理，使气道内分泌物及时有效排出，有利于降低各种并发症的发生，提高患者的疾病治愈率。 　　【关键词】机械通气；气管切开；护理 　　【中图分类号】R473.6 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2016）27-0264-02 　　气管切开术是切开颈段气管前壁、经过新建立的与外界相通的造口进行呼吸的气道重建的一种手术，一般在第3～4气管环切开气管。其适应症为：喉阻塞、下呼吸道分泌物潴留、预防性气管切开、取气管异物、颈部外伤者、长期辅助呼吸等。气管切开术是解除严重呼吸困难及窒息的急救措施[1]，对挽救患者生命起重要作用。现将我科2015年1月至2015年12月不分病种共20例的护理体会如下。 　　1.护理措施 　　1.1 严密观察 　　严密监测生命体征，观察患者的意识、瞳孔、血氧饱和度、体温及呼吸机参数的变化，做好记录。一旦患者病情变化，及时抓住抢救的时机，采取正确的抢救措施。 　　1.2 患者体位 　　机械通气患者的体位很重要，为了减轻患者气管下端压迫和气管内壁的损伤，防止胃内容物返流引起吸入性肺炎，气管切开术后病情稳定在无禁忌症的情况下将患者床头抬高30～45deg;。翻身或者变换体位时，将患者的头颈躯体处于同一轴线上，注意固定呼吸机管路，防止套管因翻身时躯体旋转角度太大而影响通气致窒息或者脱管。 　　1.3 心理护理 　　清醒患者术前应做好解释沟通工作，消除其紧张情绪。告知其本人或家属气管切开的重要性，取得其配合，术后发音、交流沟通障碍，可教其使用简单的手语，点头、摇头等示意。昏迷或意识障碍患者操作前要取得家属的同意和配合，签订知情同意书。 　　1.4 气管切口的护理 　　气管切开术后观察伤口处渗血渗液情况，术后用无菌剪将银离子藻酸盐敷料剪成伤口大小的条状，平整、松散地填充在气管切开伤口内，再将无粘泡沫敷料覆盖于气管切开伤口处。用碘伏棉球擦拭伤口处2次/天，并根据泡沫贴潮湿程度进行更换。当渗液或渗血已经接近吸收贴边沿2cm处时立即更换；银离子藻酸盐敷料被渗液浸透时，需及时更换；当肉芽组织开始形成，渗液减少，更换敷料的次数也应相应减少。开始时，需每天更换敷料，银离子藻酸盐敷料填充伤口的时间最长不超过7天。渗液明显减少时，停止使用银离子藻酸盐敷料填充[2]。窦道形成后，每天换药2次，切口周围皮肤用碘伏消毒，然后用一块无菌开口纱布交叉垫于套管下，换药时严格无菌操作。患者气管切开后，需要保持切口局部干燥、清洁，纱布被痰液侵湿后及时更换。 　　1.5 气管套管的护理 　　气管套管属于高危管道，患者行气管切开后将套管居中，妥善固定，松紧度以与颈部间隙可容纳一手指为宜，每班检查，班班交接。可用3M胃管胶布条做系带并打死结，每周更换一次，如有痰液或渗液污染时立即更换，保持系带清洁干净。 　　1.6 气道湿化的护理 　　生理状态下，呼吸道的黏液-纤毛系统有加温、加湿、滤过和清除呼吸道内异物的功能，建立人工气道后，其加温、加湿功能丧失，纤毛运动功能减弱，分泌物排出不畅。做好气道湿化的护理，对机械通气气管切开患者很关键。一般采用呼吸机上配备的加温和湿化装置，机械通气的患者，送入气体温度宜控制在32～36℃，如超过40℃可造成气道烫伤[3]。而机械通气患者仅凭呼吸机的加温和湿化装置进行气道湿化效果不太理想，还应配合人工湿化的方法，定时间断或持续向气道内注入湿化液，呼吸机雾化等方法稀释痰液，以防痰液干燥结痂堵塞气管导管。 　　1.7 吸痰的护理 　　吸痰时要严格遵循无菌技术、标准预防、消毒隔离原则。吸痰时机的选择，张会芝等指出应根据客观指标按需吸痰，而不应仅仅遵医嘱或时间［4］。 患者需要吸痰的指征是：床旁听到呼吸道痰鸣音或肺部听诊痰鸣音；体位变化前后；血氧分压或SPO2下降，患者出现频繁咳嗽或呼吸窘迫征；气道压力变化时，如定容控制呼吸时出现气道压力升高报警、定压控制呼吸时出现潮气量不足的报警；清醒患者主动示意吸痰等情况选择吸痰。先评估患者的生命体征、意识状态、呼吸机参数、SPO2等。选择粗细、长短、质地适合的吸痰管，吸痰管要选择管径小于气管套管内径1/2的吸痰管，一用一换。吸痰前后给予100%的氧气吸入1～2min，根据患者情况及痰液粘稠度调节负压，目前国家卫生部颁布成人吸引压力为150～200mmHg（1mmHg=0.133kPa），负压过大可引起呼吸道粘