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精品论文 参考文献 ICU机械通气患者舒适改变和护理对策 青海省人民医院急诊ICU 摘要：近年来，入住ICU机械通气患者的数量明显增多，本文从ICU 环境的特殊性及患者给予机械通气后影响其舒适的相关因素及提高患者舒适度的护理对策进行综述，阐述将舒适护理应用于机械通气患者，使患者在治疗过程中在生理，心理，情感上获得舒适感和安全感，从而改变ICU机械通气患者的舒适度，减少并发症，降低非计划性拔管的发生，提高护理质量。 关键词：ICU；机械通气；舒适改变；护理对策 伴随着人们对舒适的加深，舒适护理的方式也不再停留于一般的宣教式经验之谈，而开始关注不同病情，不同病人的个体差异，采取多样化的护理方式，从而提高舒适护理的成效，而机械通气是ICU救治危重患者的一项重要措施，通常需要建立人工气道即气管插管或气管切开作为紧急抢救措施，具有一定创伤性，清醒患者很难耐受气管导管的刺激，增加了患者生理与心理的不适感[1]，导致非计划性拔管的发生，可能造成患者住院天数延长，住院费用增加，甚至危及患者的生命导致死亡，所以了解ICU机械通气患者不舒适原因，并给予针对性的护理，可有效减少非计划性拔管的发生。 1 影响机械通气患者舒适的因素 1.1 生理因素 1.1.1气管插管 插管时引起口腔黏膜撕裂伤，牙齿损伤等机械性损伤，气管导管对气管黏膜的压迫刺激，表现为异物感，口咽胀痛，牙龈肿痛，干燥等症状，这些不适可引起患者躁动，不合作，甚至发生吐管或拔管现象。 1.1.2 言语沟通障碍 使用气管插管，患者无法说话，沟通障碍使患者感到痛苦，有的患者因自己的想法和不适感无法与医务人员交流，使患者产生一种被封闭，被控制的感觉[2]。 1.1.3口干口渴 气管插管机械通气时患者不能闭口，不能吞咽，常感到口干，口渴，生理需求不能被满足，导致患者焦虑，甚至躁动。 1.1.4 活动受限 气管插管患者机械通气时，呼吸机管路的牵拉，身体不同部位引流管及各种监护导联线，肢体的约束，使患者活动受限，影响患者舒适，同时为防止患者拔管，患者常被约束以限制活动，这也严重影响了患者的舒适度，有些患者会感到生气，心烦等心理。 1.1.5 睡眠障碍 ICU陌生的环境，呼吸机的使用，各种仪器的报警声，灯光，医务人员的操作以及同病房其他躁动患者所发出的声音都会影响患者的睡眠而出现睡眠剥夺，实验证明，睡眠剥夺2—5天后患者容易出现焦虑，多疑，也有出现错觉，谵妄等精神症状[3]。 1.1.6 人机对抗 人机对抗[4]是指患者的呼吸与呼吸机控制的呼吸不同步，患者表现为躁动，憋气，甚至吐管等，导致非计划性拔管等意外事件的发生。 1.2 心理因素 1.2.1 紧张恐惧 ICU环境的陌生，呼吸机的使用，各种监护仪器的报警音及对医务人员的不信任等因素都使患者产生不安全感；其他患者的抢救，死亡威胁常使患者充满恐惧，不敢入睡。 1.2.2 烦躁焦虑 患者对所患疾病感到焦虑，对病情不了解，担心治疗及护理不精心，担心疾病的预后，忧虑自己的家庭，经济，工作等。患者机械通气后语言交流障碍，表达不充分或对不能采取语言交流而不适应，与医务人员沟通障碍而烦躁；患者不熟悉的高新技术设备如除颤仪，中心吸氧，吸引器，呼吸机，监护仪等使患者活动空间缩小，再加上反复吸痰等威胁，必然会使患者思想上产生压力，感到焦虑。 1.2.3忧郁与孤独 产生孤独的原因是没有亲人陪伴或不能说话，产生忧郁的原因是感觉超负荷，监护仪的报警声给患者带来异常的刺激，这些声音的重复导致患者感官上接受单一刺激，而持续的心电监护，使患者渐渐丧失时间概念，无法准确定时间。 1.2.4 患者亲属对患者的影响 患者的亲属常常会因患者病情的变化而出现悲痛，焦虑，急躁，期望值过高的心理，尤其在探视时他们的情绪变化可能增加患者的心理负担，甚至加重病情。 2 机械通气患者舒适护理措施 2.1 改善ICU的环境 2.1.1 仪器 患者不用的仪器尽量不要放在患者床旁及其视线范围内，必须使用的仪器则整齐的摆放在床旁。 2.1.2 隔断 在保证监护效果的情况下，将病情较重的患者与病情稳定的患者用屏风隔开，尤其是避开抢救场面。 2.1.3 病室环境 保持病室温度是18~22℃，温度是50%~60%，