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精品论文 参考文献 PFNA在股骨近端骨折的临床应用 湘潭市湘钢医院 湖南湘潭 411101 摘要：目的：探讨PFNA在股骨近端骨折的临床应用效果。方法：选取2013年3月-2015年2月我院收治的80例股骨近端骨折患者作为研究对象，按照自愿原则分为对照组（n=40，采取DHS内固定治疗）和实验组（n=40，采取PFNA内固定治疗），比较两组围手术期指标和手术效果。结果：实验组手术时间、术中出血量、术后骨折稳定性、骨折愈合时间、肢体功能恢复程度等均显著优于对照组，差异具有统计学意义；实验组骨折愈合优良率明显高于对照组，组间差异存在统计学意义（P＜0.05）。结论：PFNA、DHS、解剖钢板内固定对骨近端骨折均具有良好的治疗效果，但PFNA具有微创、固定可靠、可早期活动、骨折愈合理想、并发症少等优势，特别适用于老年患者，具有积极的临床使用和推广价值。 关键词：股骨近端骨折；PFNA；DHS；股骨近端解剖钢板 股骨近端骨折好发于老年患者，主要是指粗隆部位至骨干狭窄部位之间的骨折。针对此种类型的骨折，目前临床方面多采取手术方式治疗，手术方式不一，手术效果不一样。手术创伤大、患者卧床时间长、缺少早期运动和锻炼，容易出现深静脉血栓、肺部及泌尿系统感染等并发症，影响术后效果，对患者生活质量造成严重威胁[1]。本文旨在分析PFNA在股骨近端骨折手术治疗中的临床应用效果，选取我院收治的80例股骨近端骨折患者作为研究对象，现报道如下： 1 资料与方法 1.1 一般资料 取2013年3月-2015年2月我院收治的80例股骨近端骨折患者作为研究对象，其中男36例，女44例，患者年龄28-90岁，平均年龄（70.5plusmn;2.5）岁；骨折原因：车祸15例，跌伤41例，高空坠伤24例；按照自愿原则分为对照组（n=40）和实验组（n=40），将两组患者的一般临床资料进行比较，差异无统计学意义（P＞0.05），可进行比较。 1.2 方法 组患者入院后，给予骨科牵引床和C型壁透视复位。均在伤后2-6d内给予手术治疗。 对照组采取DHS、解剖钢板内固定等手术治疗方式，具体方法：患者接受持续硬膜外阻滞麻醉之后，取平卧位，在C型壁X线透视之下将患髋外侧入路作为手术入路，充分暴露股骨上端和大转子，待骨折正确复位之后，将合适的DHS、股骨近端解剖钢板予以固定。术后视骨折稳定性决定术后制动时间2-14天不等。下地时间一般在家4天以上。 实验组采取PFNA内固定治疗，具体方法：手术开始前，针对对侧股骨需要拍摄X线片，对髓腔大小进行准确评估，麻醉方式同对照组，在骨科牵引床上取平卧位，在C型壁X线透视之下牵引闭合复位，在正侧位对复位情况进行监测。待取得满意的复位之后铺上常规消毒单，自大转子顶点位置至近侧延伸带作3-5cm切口，将臀中肌劈开后充分暴露大转子，大转子顶点需要给予尖锥开孔、导针插入之后，在正侧位透视下确定导针均位于股骨髓腔之后，顺导针方向插入11.0mm空心转开孔，在髓腔内插入长度和直径适当的髓内针。透视之下确定骨折复位取得满意效果后，需要在解锁状态下将PFNA主钉插入，然后在透视下远近端均予以锁定钉固定。一般情况下麻醉清醒后即可指导患者进行踝关节主动活动以及股四头肌收缩训练等，术后第1天指导患者进行髋关节和膝关节伸屈运动，术后7d允许患者拄拐进行床下行走，但不可负重。根据X线片复查掌握骨折愈合程度，适当增加负重量。 1.3 观察指标 对两组患者前期准备工作相同，手术时间、术中出血量、术后制动时间、术后肢体功能恢复快慢、骨折愈合时间长短、出现并发症机率等指标进行观察记录。采用Harris评分量表[2]对两组患者骨折愈合情况进行评价，共100分，其中le;60分表示恢复效果不佳，61-79分表示恢复效果一般，80-100分表示恢复效果良好。 1.4 统计学处理 采用SPSS17.0对本组研究中得到的全部数据进行分析处理，采用（）对计量资料进行表示，采用t检验其组间比较，计数资料使用百分率表示，以x2检验组间比较，P＜0.05为差异有统计学意义。 2 结果 2.1 比较两组患者围手术其期指标 实验组手术时间、术中出血量等均显著优于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05），具体见表1。 注：*表示与对照组相比，P＜0.05。 3 讨论 老年患者是股骨近端骨折的高发人群，牵引复位等传统治疗方法虽然具有一定的效果，可有效避免创伤进一步加重，但患者需要长期卧床休息，久而久之，容易诱发或者加重患者的基础病，出现褥疮、坠积性肺炎、泌尿系统感染、深静脉血栓等并发症，不仅影响治疗顺利进行，患者的身心健康和生活质量也会受到严重影响。近年来，随着医学科技的不断发展