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精品论文 参考文献 PFNA治疗骨质疏松性股骨粗隆间骨折 李关兴　刘德俊　史彦海　胡昌庆　胡海洋　杨亮　严晨 苏州大学附属瑞华医院骨科　江苏　苏州　２１５１０４ 通讯作者:李关兴副主任医师 　　【摘要】　目的探讨股骨近端防旋髓内钉(PFNA)治疗骨质疏松性股骨粗隆间骨折的临床疗效.方法　自２００９年９月至２０１３年１０月采用PFNA 治疗骨质疏松性股骨粗隆间骨折２６例,其中男９例,女１７例,年龄５１岁到８５岁,平均７２岁.按Evans分型,一类顺粗隆间骨折Ⅰ型３例,Ⅱ型１１例,ⅢA 型５例,ⅢB 型２例,Ⅳ型４例,二类逆粗隆间骨折１例.术后门诊定期随访,观察骨折愈合情况及内固定稳定情况,采用Harris髋关节评分标准评估患髋功能.结果　２６例患者经过门诊定期随访,平均随访时间１２个月(８－１８月),未发现断钉、螺旋刀片退出、切割及穿入关节腔等.术后患肢Harris髋关节功能评分优１４例,良９ 例,可３例,优良率８８．５％.结论　PFNA 内固定具有手术创伤小、操作简单、并发症少、固定牢固,是目前治疗老年性骨质疏松性股骨粗隆间骨折的理想方法. 【关键词】　PFNA;骨质疏松症;股骨粗隆间骨折;骨折内固定【中图分类号】R６８３ 【文献标识码】B 　　【文章编号】１００８－６３１５(２０１５)１２－０２１０－０２　　 　　随着中国进入老龄化社会,老年人骨质疏松症发病率逐年升高,由骨质疏松导致的骨折同步上升,骨质疏松性股骨粗隆间骨折发生率占老年人全身骨折达３％－４％,占髋部骨折的５０％,其中不稳定型粗隆间骨折占５０％ －６０％[１],我院自２００９年９月至２０１３年１０月应用PFNA 治疗骨质疏松性股骨粗隆间骨折２６例,效果良好,报导如下. 　　１　资料与方法一般资料自２００９年９月至２０１３年１０月,使用PFNA 治疗老年性股骨粗隆间骨折２６例,男９例,女１７例,年龄５１岁到８５岁,平均７２岁.致伤原因: 摔倒等低能量损伤１９例,车祸及高处坠落伤等高能量损伤７ 例,按Evans分型,一类顺粗隆间骨折Ⅰ型３例,Ⅱ型１１例,ⅢA 型５例,ⅢB型２例,Ⅳ型４ 例,二类逆粗隆间骨折１例.合并高血压、冠心病、慢性支气管炎、糖尿病等基础疾病１８例,均合???不同程度骨质疏松.入院后予胫骨结节牵引,完善相关检查、评估患者的全身状况,积极治疗基础疾病,使患者达到能耐受手术标准, 一般在伤后５－１０天手术. 手术方法全身麻醉或硬膜外麻醉下,患者仰卧于骨科牵引手术床,患侧臀部下垫薄枕,在C臂X光机透视下,经闭合复位满意后固定于牵引架维持复位,患肢与躯干保持１０－１５deg;内收.选择大粗隆向上约５cm 直切口,逐层分离深筋膜和臀中肌下部,显露大粗隆顶端,于大粗隆顶端前中１/３交界处为进针点,开孔器开孔后置入导针至股骨髓腔中,在导针引导下扩髓,选用合适长度及直径的主钉,安装于瞄准导向器,扦入髓腔,深度以PFNA 螺旋刀片方向对准股骨颈下半部为准,经瞄准导向器向股骨颈内钻入导针,注意股骨颈颈干角与前倾角.透视下正位位于股骨颈中部偏下,侧位位于股骨颈中央,深度位于股骨头关节面下５－１０mm,测量所需螺旋刀片长度,股骨外侧皮质开口后,安装并扦入按测量所需PFNA 螺旋刀片,锤子逐步击入至合适深度并锁定,置入远端锁定螺钉,安装尾帽,再次透视确定骨折复位成功及内置物位置满意,冲洗并缝合切口. 术后处理继续积极治疗基础性疾病,预防性使用抗感染及抗血栓治疗,第２天指导患者进行股四头肌主动收缩锻炼及关节不负重伸屈活动,一周后拄拐不负重下地活动,３－４周根据骨折类型及X片骨痂生长情况指导患者进行拄拐部分负重下地活动,３个月后逐渐过渡至完全负重锻炼.２　结果本组患者平均手术时间为６４min(５０－７５min),术中出血平均为２６０ml (１００－５００ml),平均随访时间１２个月(８－１８月),平均４个月骨折愈合,患者逐渐负重下地行走,一年后取出内固定,未发现断钉、螺旋刀片退出、切割及向关节内穿出等并发症.按Harris髋关节功能评分,优１４ 例,良９例,可３例, 优良率为８８．５％. 　　３　讨论 　　３．１　骨质疏松是一种以骨量降低、骨微结构破坏为特征的全身性、代谢性骨骼系统疾病.由于骨基质和骨矿总量的减少,骨皮质变薄,松质骨的骨小梁体积变小、变细,骨小梁数量减少,骨质疏松症的骨小梁数量减少可达３０％[２],骨皮质变薄和骨小梁数量减少使骨脆性增加、骨强度下降,骨折风险性增大,即使是较微弱的创伤或无外伤的情况下,也容易发生骨折.股骨粗隆间骨折是骨质疏松性骨折最常见的好发部位之一,女性多于男性(女性约占４/５),常见于绝经后妇女和老年人.因骨质疏松,老年人的髓腔内径大于年轻人,但其髓腔增大的同时伴随着骨皮质的变薄[３].３．２　股骨近端的解剖特点:股骨颈与股骨干之间形成