pfna与人工关节置换治疗高龄股骨转子间骨折的疗效比较.docVIP

精品论文 参考文献 PFNA与人工关节置换治疗高龄股骨转子间骨折的疗效比较 湖南省湘潭市第二人民医院 湖南湘潭 411100 【摘 要】目的：比较人工关节置换和防旋股骨近端髓内钉内固定（PFNA）治疗老年股骨转子间不稳定骨折的疗效。方法：69例老年股骨转子间不稳定骨折按照手术方式分为人工关节组和PFNA组。对比两组患者情况。结果：人工关节组手术时间、术中出血量和住院花费高，住院时间和术后卧床时间短；并发症发生率低，Harris评分高；人工关节组的关节功能优良率91.7%明显高于PFNA组（Plt;0.05）。结论：人工关节置换治疗老年股骨转子间不稳定骨折的早期疗效优于PFNA。 【关键词】股骨转子间骨折；人工关节置换；老年人 前言 股骨转子间骨折是临床常见的骨折类型，多见于老年人。因老年人常伴有骨质疏松，因此多为粉碎性不稳定骨折。手术是治疗转子间骨折的主要手段，目前常用的3种方式分别为髓外固定、髓内固定和关节置换。本研究对比防旋股骨近端髓内钉内固定（PFNA）和人工关节置换治疗老年股骨转子间不稳定骨折的疗效，希望能为老年股骨转子间骨折手术方式的选择提供一定的参考。 1资料与方法 1.1—般资料回顾性分析 2010年2月至2015年12月在安徽省立医院及安徽省阜阳市第五人民医院应用AML假体及Wagner假体人工关节以及PFNA行手术治疗的老年股骨转子间不稳定骨折患者的临床资料。共有69例患者纳入本研究，其中男38例，女31例，年龄65~92岁，平均74.8岁，Evans型52例，IV型17例。按照手术方式的不同分为人工关节组（36例）和PFNA组（33例）。两组在性别、年龄、受伤原因等方面比较差异无统计学意义（Pgt;0.05），具有可比性。 1.2手术方法 人工关节组：实施人工关节置换手术，采用腰硬联合麻醉或全身麻醉，取健侧卧位，取髋关节后外侧入路，逐层切开，止血，显露髋关节后部及骨折处，切开关节囊，显露股骨颈，用骨刀或电刀标记截骨线，取出股骨头并测量直径。全髋关节置换采用髋臼锉按前倾角15deg;，外展角45deg;方向将髋臼锉至创面渗血，安放髋臼假体并置入髋臼内衬。清理转子间骨折处血块及骨折块，保护臀中肌附着部，暂时将大转子复位，测量大转子顶点至骨折处长度，确定骨折上方假体柄预留长度。将髓腔锉内后缘对准股骨内髁中心点方面确定前倾角，依次扩髓，安置合适的加长柄假体。将保留的股骨矩、小转子、大转子复位，骨缺损及骨折缝隙采用自体骨植骨，捆绑带、钢丝或克氏针张力带固定骨折块。安置合适的股骨头假体后关节复位。半髋关节置换股骨端处理相同，股骨头大小应与取出的自体股骨头大小一致。关节复位后实施破坏实验证实无脱位，C型臂透视确认假体安置位置满意，采用高压脉冲冲洗创面，放置引流管，关闭切口。本组术式选择：全髋关节置换2例，半髋关节置换34例。假体类型：均为生物型假体，全部为加长柄。 PFNA组：实施PFNA手术，采用硬膜外或全身麻醉，患者仰卧于骨科牵引床上，健侧肢体外展，患侧肢体内收约15deg;，C型臂透视下骨折闭合复位，若复位不满意，则切开复位。以大转子顶点作为进针点，沿股骨干方向打入导针，C型臂透视确定导针位置良好，扩大开口点并沿导针方向扩髓，将髓内钉打入骨髓腔，透视确定髓内钉位置。安装瞄准器及钻头套筒，钻入导针，透视确定导针位于股骨颈中轴，前端距离股骨头关节面约0.5cm；测深后空心钻扩大通道，选择合适长度的螺旋刀片打入股骨颈，透视确定位置良好，锁定螺旋刀片。股骨远端安装锁定螺钉，髓内钉安装尾帽，结束手术。 1.3随访及观察指标 记录两组的手术时间、术中出血量、住院时间、住院花费、术后卧床时间、术后并发症发生情况。术后观察骨折复位情况、愈合情况，关节假体和内固定位置、有无松动、脱出或断裂。采用Harris评分法评价术后1年髋关节功能恢复情况。 1.4统计学方法 采用SPSS14.0版统计学软件进行处理，计数资料组间比较采用 检验，计量资料组间比较采用t检验，以Plt;0.05表示差异具有统计学意义。 2结果 2.1两组患者手术情况比较 人工关节组手术时间、术中出血量和住院花费高于PFNA组，住院时间和术后卧床时间短于PFNA组，差异具有统计学意义（Plt;0.05）；人工关节组术后并发症发生1例明显低于PFNA组4例，差异具有统计学意义（Plt;0.05），见表1。 图1 左股骨转子间骨折术前X 线（82 岁） 图2 行