低位直肠癌保肛术后吻合口瘘的治疗与护理.docVIP

精品论文 参考文献 低位直肠癌保肛术后吻合口瘘的治疗与护理 吴日英 黄静芳 左红群 陈兰 唐继英 黄英隆（通讯作者） 　　（广西医科大学附属肿瘤医院 广西 南宁 530021） 　　【摘要】 总结了32例低位直肠癌保肛手术后吻合口瘘患者的临床特点及治疗与护理。措施主要包括禁食、营养支持；维持水、电解质及酸碱平衡；合理应用抗生素；生理盐水加庆大霉素或甲硝唑经骶前引流管冲洗、保持引流通畅的负压吸引；应用生长抑素、严密观察病情变化、做好心理护理等，28例(87.5%)吻合口瘘经保守治疗后治愈，4例(12.5%)吻合口瘘行结肠造口术后治愈。及时发现并处理对吻合口瘘的治愈至关重要。 　　【关键词】直肠癌；保肛手术；吻合口瘘；治疗与护理 　　【中图分类号】R473.73 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2015）20-0280-03 　　直肠癌是消化道常见的恶性肿瘤，居消化道癌症发病率的第二位，国内低位直肠癌占整个直肠癌发病比例约65％～75％。随着手术技术的改进，吻合器等手术器械的应用，使许多低位直肠癌、超低位直肠癌保肛成为可能，明显提高了患者的生存质量，但术后吻合口瘘的发生率也随之增加, 吻合口瘘的发生不仅影响伤口愈合，延长住院时间，增加经济费用，还造成患者身心痛苦，若处理不当，可危及生命。因此，正确诊治和护理具有重要意义。 　　1.临床资料 　　1.1 一般资料 　　我院2009年6月～2014年12月行低位直肠癌保肛术468例，其中男320例，女148例，年龄43～82岁，平均61.3岁。肿瘤下缘与肛缘距离为4～8cm，所有病例术前肠镜下活检病理确诊为直肠下段癌。术后32例发生吻合口瘘，男23例，女9例。 　　1.2 吻合口瘘发生时间及主要表现 　　本组吻合口瘘发生于术后3～14d，其中发生于术后3d 3例，术后5～8d 24例，术后10d 4例，术后14d 1例。临床表现为术后体温正常3～5d后再度升高或持续低热或高热不退；血象检查白细胞及中性粒细胞增加；出现腹胀、腹痛，肛门坠胀感，部分患者有便血或腹膜刺激症表现；引流管一般先有少量淡红色浑浊物排出且引流量增加，大部分患者接着有粪便样物排出，有时有气泡溢出。 　　1.3 诊断标准 　　目前多数文献报道的吻合口瘘诊断标准是临床表现与影像学资料相结合[2]。吻合口瘘的诊断标准[3]：出现如下症状如气体、脓性或粪性物从引流管排出，脓性物从直肠排出，盆腔脓肿或腹膜炎，并被下列一种或几种方法如泛影葡胺灌肠、口服美兰从骶前引流管引出、直肠指检、引流物粪胆原检测阳性等证实的患者确诊为吻合口瘘。根据以上标准，本组32例患者确诊为吻合口瘘，发生率为6.8%。 　　1.4 治疗 　　治疗措施包括禁食、营养支持；维持水、电解质及酸碱平衡；合理应用抗生素；生理盐水加庆大霉素或甲硝唑经骶前引流管冲洗、保持引流通畅的负压吸引；应用生长抑素、做好心理护理等非手术治疗。必要时行结肠造口术。 　　1.5 结果 　　28例(87.5%)吻合口瘘经保守治疗治愈，瘘口愈合时间12～30d，平均20d；4例(12.5%)吻合口瘘经暂时性结肠造瘘术后治愈，平均术后25d出院。 　　2.护理 　　2.1 心理护理 　　手术后并发症的发生对患者是一个沉重的打击，他们往往情绪低落，有些出现恐惧、愤怒、焦虑等心理，这些负性情绪会影响患者的身心健康。我们通过与患者交流，关心体贴患者，耐心倾听患者的主诉，充分实施人文关怀，认真做好健康教育，使患者对病情有正确的认识，并向病患者介绍相应的成功治愈病例，使患者克服心理障碍，坚定与疾病作斗争的信心，积极配合治疗和护理。 　　2.2 体位护理 　　术后病情稳定后取半卧位，该体位能使腹腔内容物下坠，缩小或消除直肠癌术后骶前腔空隙，可减少腹部切口张力，减轻伤口疼痛。发生吻合口瘘后，有利于肠瘘内容物引出和防止毒素吸收及炎症的扩散蔓延。 　　2.3 引流管护理 　　（1）引流管长度要适宜，妥善固定，以免患者翻身困难或脱落，每24 h更换引流瓶1次。(2)确保引流管通畅是预防和治疗吻合口瘘的关键[4]，引流不畅时查找原因，必要时采取相应的措施，如每2h挤压引流管1次，发现已经堵塞时，用生理盐水反复冲洗，让患者变换体位，调整引流管的位置。(3)密切观察并准确记录引流液的量和性质。一般术后第1天引流量最多，为暗红色，多数在100～300ml，后逐渐减少，第3天大部分患者引流液为淡红色或淡黄色且引流量lt;50ml。(4)必要时骶前冲洗。对吻合口瘘较大，排出引流物较多、较稠，可用生理盐水加抗生素行骶前冲洗，需注意冲洗量及速度要适宜，不能过多过快，并密切观察患者的