心梗的生化检验.pptVIP

心肌梗死的生化检验 血清心肌酶的测定 血清心肌酶 特异性依次为： CKMB CK AST LDH HBDH CK 存在于：心肌、骨骼肌、平滑肌和脑组织 通过琼脂电泳可分为 CK-MM 约占97%主要在横纹肌 CK-MB 约占3%主要在心肌 CK-BB 约占0%主要在脑组织 心肌梗死时CK与CK-MB的变化 开始升高 3～4 小时 峰值 12～24 小时 恢复正常 2～4 天 常见引起CK变化的因素 升高：心梗、病毒性心肌炎、肌肉损伤、手术后、酒精中毒、肺梗死、剧烈运动、甲减 降低：甲亢、恶质病 注意：室温4小时或4度12小时会使CK失活 CK-MB 升高变化时间与CK一致 检测方法为免疫抑制法 CK-MM 约占97%主要在横纹肌 CK-MB 约占3%主要在心肌 CK-BB 约占0%主要在脑组织 CKMB大于CK理论上不可能，但工作中可能 升高主要见于：心梗、心肌缺血 当CK-MB 90U/L多由于非心肌性CKMB释放，如恶性肿瘤 CK-MB 升高变化时间与CK一致 检测方法为免疫抑制法 CK-XX 约占97%主要在横纹肌 CK-XB 约占3%主要在心肌 CK-BB 约占0%主要在脑组织 CKMB大于CK理论上不可能，但工作中可能 升高主要见于：心梗、心肌缺血 当CK-MB 90U/L多由于非心肌性CKMB释放，如恶性肿瘤 CK-MB 升高变化时间与CK一致 检测方法为免疫抑制法 CK-XX 约占97%主要在横纹肌 CK-XB 约占3%主要在心肌 CK-XX 约占0%主要在脑组织 CKMB大于CK理论上不可能，但工作中可能 升高主要见于：心梗、心肌缺血 当CK-MB 90U/L多由于非心肌性CKMB释放，如恶性肿瘤 CK-MB 升高变化时间与CK一致 检测方法为免疫抑制法 CK-MM 约占97%主要在横纹肌 CK-MB 约占3%主要在心肌 CK-BB 约占0%主要在脑组织 CKMB大于CK理论上不可能，但工作中可能 升高主要见于：心梗、心肌缺血 当CK-MB 90U/L多由于非心肌性CKMB释放，如恶性肿瘤 AST 谷草 广泛存在于多种器官，依次为心、肝、骨骼肌、肾 RBC含量约为血清10倍，轻度溶血都会使结果升高 变化时间 6～12小时 升高 24～48小时 达峰值 3～5天 恢复正常 AST升高常见于：肌营养不良、皮肤炎、肺栓塞、急性胰腺炎、溶血、妊娠、新生儿 LDH 丙酮转化乳酸为的一个酶 存在于：肝、心、骨骼肌、肺、脾、脑、RBC、PLT 变化时间 8～18小时 升高 24～72小时 峰值 4～16天 恢复正常 升高常见于：心梗、心肌炎、肝病、恶性肿瘤、溶血、剧烈运动、妊娠、肾病 LDH分为5个亚型 LD1主要在心肌 占总50%以上 LD2 LD3主要在脾、肺 LD4 LD5主要在横纹肌、肝中也有 α-HBDH α-HBDH是含有H亚基的LD1与LD2的总称 变化时间与LDH一致 当与LDH同时升高时，α-HBDH与LDH比值判断来源 α-HBDH/LDH 正常时 0.63～0.85 来源于心 0.85～1.2 来源于肝 0.4～0.63 2.心肌标志物 肌红蛋白 存在于：骨骼肌、心肌、平滑肌 分子量为17.8KD 小于CKMB、LDH等，更易透过细胞间隙至血液，所以为最早出现升高的标志物 变化时间 2小时 升高 5～12小时峰值 18～30小时恢复正常 肌红 升高常见于：心梗、手术后、严重肾衰、骨骼肌创伤、肌萎缩、休克、剧烈运动 注意：肌红蛋白一天内会波动，早上9点最高，下午6点～12点最低，定时抽血才有可比性 心肌肌钙蛋白 用于测定的主要是cTnI 和cTnT，他们只存在于心肌，所以特异性可达98%，目前最好的心梗指标 升高时间 4～6小时升高 10～24小时峰值 7～15天恢复正常 虽然cTnl目前被认为是最具心脏特异性最有价值的心肌损伤指标，但其检测方法尚未标准化，循环中cTnl浓度的检测也受多种因素干扰，如：血红蛋白、甘油三酯、胆红素、异型球蛋白等。有报道假阳性达13% BNP 尿钠肽——肽类激素 BNP——心肌细胞合成，在心室表达，也存在于脑组织中，当左心室功能不全时，心肌扩张快速释放入血，调节心脏功能 常用于：诊断充血性心力衰竭，当病人心脏开始出现功能不全时，浓度明显升高 The end,thank you! 谢谢大家，欢迎指正