基孔肯雅热与登革热.pptVIP

基孔肯雅热的威慑力 当 前 广东省卫生厅10月3日晚通报，东莞市发生一起基孔肯雅热社区聚集性疫情。截至10月1日共发现91例疑似病例。病例均为轻症病例，以发热并伴有关节痛、肌肉骨骼痛或皮疹症状为主，绝大多数已经痊愈，无住院、重症和死亡病例。 10月5日止，报告基孔肯雅热病例204例 历　史 1952年首次在坦桑尼亚流行1956年分离出病毒此后数十年间多次发生于非洲,东南亚及印度等地区200６年开始再次在印度洋岛屿,印度和东南亚地区广泛流行,数百万人患病1987年我国云南西双版纳发现病例2008年3月我国香港和内地相继发现输入性病例 基孔肯雅热世界分布 概 述 基孔肯雅热（chikungunya fever）是由基孔肯雅病毒(chikungunya virus, CHIKV)引起，经伊蚊传播，以发热、皮疹及关节疼痛为主要特征的急性传染病。 “基孔肯雅”取自于Kimakonde语中一个动词词根，意思是“变成歪扭的”，描述患者因关节疼痛而弯腰的样子。 CHIKV的体外繁殖及体抗力 ??CHIKV可在Vero、C6/36、BHK-21和HeLa等细胞中繁殖并产生细胞病变。CHIKV可感染非人灵长类、乳鼠等动物。 ??? ?CHIKV对理化因素的抵抗力较弱，对酸、热、脂溶剂、去污剂、漂白粉、酚、70％酒精和甲醛敏感。 流行病学 传染源：人和非人灵长类动物是CHIKV的主要宿主。急性期患者、隐性感染者和感染病毒的非人灵长类动物是本病的主要传染源。 白纹伊蚊 埃及伊蚊 人群易感性 人对CHIKV普遍易感，感染后可表现为显性感染或隐性感染。 　　急性期的临床表现１、发热：急起、高热２、皮疹：斑疹、丘疹或紫癜 ３、关节疼痛：腕关节受压引起的剧烈疼痛是本病的特点４、其它：脑膜脑炎、肝功能损伤 对光敏感 皮　疹 皮　疹 此次发病的主要临床症状 恢复期的临床表现 ?急性期后，绝大多数患者的关节疼痛及僵硬状态可完全恢复。部分患者持续性关节疼痛和僵硬可达数周至数月，甚至3年以上。 ??个别患者留有关节功能受损等后遗症。 实验室检查 血常规检查:WBC计数多为正常,少数患者WBC总数及淋巴细胞减少,血小板轻度降低. 生化检查:部分患者血清ALT,AST,肌酸激酶(CK)升高. 脑脊液检查:脑膜脑炎患者脑脊液检查符合病毒性脑炎的改变. 血清特异性抗体：IgM（第１天开始）,IgG（第２天）:ELISA RT-PCR检测血中病毒RNA（４天内） 分离出病毒（２天内） 诊　断 流行病学资料:　有１２天内在疫区经历 临床表现:　发热、皮疹、关节痛 实验室检查:血清特异性IgM 抗体阳性;血清特异性IgG 抗体滴度4 倍以上增高;检出基孔肯雅病毒RNA; 鉴别诊断 登革热：热程、关节痛、血象 甲病毒感染（O’nyong-nyong病毒、Mayaro病毒等）：核酸、病毒分离 传染性红斑：颧部红斑、口周苍白 、抗体、核酸 流感,麻疹,风疹,传染性单核细胞增多症,风湿热,细菌性关节炎等 在家医学观察/门诊治疗 1，发病地区社区蚊子布雷图指数小于5 2，居住场所有防蚊条件（蚊帐、防蚊窗） 3，轻症患者 符合条件1和3者或者是符合条件2和3者 住院条件 1，不符合在家医学观察者 2，来自新发病地区患者 3，有严重基础病患者 4，有重要器官功能损害者 5，年龄大于或等于65岁者 6，年龄小于5岁者 7，妊娠期患者 符合以上1条者需住院治疗 治　疗 本病无特效药物治疗,主要为对症处理。 降温:物理降温、非甾体消炎药（勿阿司匹林） 止痛:关节疼痛较为严重者,使用镇痛药物. 脑膜脑炎的治疗:治疗要点主要为防治脑水肿. 出院标准 ? 　体温恢复正常，隔离期已满（病程大于5天）。 改善室外环境 注意室内水源 积极灭蚊 流行病学 传染源：病人，隐性感染者。 登革出血热发病机制： 目前认为与免疫促进作用有关。 原先存在的小量抗1型登革病毒抗体促进2型登革病毒复制，释放血管活性物质，增加血管通透性，激活补体，血管损伤，肝肿大，出血，休克（感染中毒、血容量不足） 。 典型登革热的临床表现： 急起高热， 24内达40℃ 伴头痛、疼痛、疲乏 第3~4天出斑丘疹、瘀点， 先见于躯干，后见于四肢 淋巴结肿大 病程通常为一周左右 重型登革热的临床表现： 除有典型病例的临床表现外， 尚有脑膜脑炎的临床表现。 登革出血热型的临床表现： 表现为高热、疼痛、出血、 贫血，  常由2型登革病毒感染所