2014年《急性肾衰竭的腹膜透析治疗》指南(成人部分)解读.pdfVIP

·395· ·指南解读· 2014年《急性肾衰竭的腹膜透析治疗》指南(成人部分)解读 赵慧萍王梅 中图分类号：R692．5文献标识码：A SSR，1671-4091．2015．07．004 doi：10．3969／j 急性肾损伤(acute kidneyinjury，AKI)是肾糖、持续暴露于葡萄糖降解产物和晚期糖基化终产 脏内科的急危重症。腹膜透析(peritoneal物，以及通过腹膜丢失蛋白过多。对于机械通气的 dialysiS，PD)最初主要用于终末期肾脏病的治疗， 患者，PD对通气的影响还需要进一步研究。 1946年被首次报道拯救了1名AKI患者的生命…。 无论观察性研究还是随机对照研究，结果均显示， 近年来，随着PD技术及设施的发展，PD已被越来越 PD和体外RRT之间在死亡率方面无明显差异陋I6。。在 多地用于AKI患者的治疗。与血液滤过、血液透析 肾功能恢复方面结果不一致，有研究显示，PD可能 (hemodialysiS，HD)相比，PD不需要使用昂贵的机会促进。肾功能更早恢复…1“…。因此，指南建议：应将 器或消耗品，操作简单、易行，对于AKI患者来讲，可 腹膜透析视为急性肾损伤患者进行持续性肾替代治 应用性强且节省费用心’3]。但由于目前尚缺乏标准 疗的适当方法。 化的治疗方案，因而限制了PD在AKI中的应用。 2成人急性腹膜透析的通路 2014年7月份，国际腹膜透析学会(ISPD)根据急性PD成功的一个重要因素是腹透通路的建 现有的研究证据发布了《急性肾损伤的腹膜透析治 立。急性PD时的通路包括软性导管、硬质导管和简 疗》指南‘“。本指南分为腹膜透析在成人及儿童AKI 易导管。每种导管都有其优点及缺点，每种导管的 中的应用两大部分，本文仅就PD在成人AKI中的应优缺点总结见表1。软性导管Tenckhoff导管在慢 用部分进行解读。 性透析中使用最为广泛，优于其它导管；如果患者肾 1 腹膜透析对于成人AKl的适用性 功能不恢复，这种导管可用于长期透析，无需更换新 虽然PD在AKI的透析支持治疗中尚并未发挥主要的导管；可在床边或外科手术室局部麻醉下置入。 作用，然而，急性腹膜透析仍然是一些AKI患者的治疗 硬质导管需要使用指向髂窝的锋利套管针装置置 选择，尤其在那些血流动力学不稳定、严重出凝血障 入；其容易置入，但是透析效率较低；可能的并发症 碍，或者在没有其他透析方式可供选择的情况下。 包括出血、肠穿孔或膀胱穿孔、以及由于侧孔和管腔 腹膜透析相对于体外肾脏替代治疗(RRT)，有许较小引起导管阻塞、透析液渗漏。腹膜炎的发生率 多潜在优势嵋1，可能是血管通路建立困难及有出血 随着导管在腹腔内停留时间的延长而升高。在资源 风险患者的首选；对于有颅内压升高风险的患者可 匮乏的情况下，简易导管(鼻胃管、橡胶导尿管和肋 能是更好的治疗模式；由于腹膜孔足够 大，在败血症时可能去除毒性细胞因 表1 软性导管、硬质导管和其他腹膜透析通路的优缺点。1 子，因此较传统HD和血液滤过可能有更 为显著的优势。 但是PD治疗AKI也存在一些问题， 主要涉及到腹膜炎的风险、超滤量可能 无法预测和溶质清除可能不充分，因此 不适合用于高分解代谢或内脏血流灌 注不足或者正使用升压药的AKI患者。 PD其它潜在的问题还包括因使用含葡 萄糖透析液导致的葡萄糖吸收及高血 作者单位：100044北京，北京大学人民医院肾内科 万方数据 ·396· 壁!垦I：也!塑童差Ei垦2Q!墨刍EZ土3筮!垒鲞箜Z基目￡hi卫II旦!QQ生旦堕兰i￡：』坠!Y：2Q!墨：yQ!：!垒：盟Q：! 问引流管)可被用做通路。这些简易导管需要经外 当的置管地点可能是床边，而对于病情稳定的患者， 科手术置入，缺点为侧孔少、不适合做皮下隧道，并 应该转至手术室、有放射设备的套间或专用的操作 且透析液渗漏的